★ 高媛

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006)

支氣管擴(kuò)張癥是肺系常見病之一，是指慢性氣道損傷引起的一支或多支支氣管不可逆擴(kuò)張，具體有反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難或反復(fù)咯血的臨床表現(xiàn)。[1]屬中醫(yī)“肺癰”、“咳嗽”、“咯血”等范疇。古代醫(yī)家張仲景《金匱要略》云：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！笔址媳静』颊吆喜⒏腥竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳吐黃膿痰等臨床癥狀。本文就近5年來支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)治療研究進(jìn)展予以綜述如下。

1 病因病機(jī)

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病可由多種內(nèi)因、外因引發(fā)，其急性發(fā)作期和慢性緩解期病機(jī)各有側(cè)重。目前中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)可痰、熱、瘀、火等為主要病理改變，近年來，亦有更多學(xué)者強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎三臟氣虛、陰虛、陽虛為本病的重要因素。

1.1 內(nèi)因外因 外因?yàn)橥飧辛?，因季?jié)不同而變，春多風(fēng)熱，夏多暑濕，秋多燥熱，冬多風(fēng)寒。宋康[2]認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張患者多因外感罹患肺臟疾病而發(fā)病。內(nèi)因多指肺體虧虛、飲食不當(dāng)及七情內(nèi)傷。趙時(shí)雨[3]認(rèn)為此病不僅因幼年罹患麻疹性肺炎、百日咳等為夙根；更可因七情、勞倦所傷；或貪食生冷，嗜食辛辣厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱等內(nèi)因致病。

1.2 痰、熱、瘀、火為標(biāo) 史鎖芳[4]認(rèn)為本病急性發(fā)作期病因病機(jī)可分為火熱、痰熱、血瘀；其中痰熱蘊(yùn)肺是其主要病機(jī)[5]。郭敏[6]認(rèn)為，本病的發(fā)生與肺虛、痰、熱、瘀、肝火旺盛等因素有關(guān)。上述病因既是引起支氣管擴(kuò)張的主因，而支氣管擴(kuò)張又加重了其病理表現(xiàn)。

1.3 肺、脾、腎臟侯虧虛為本

許建忠[7]認(rèn)為肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。本病癥因肺、脾、腎三臟虧虛而致痰、熱、瘀等病理表現(xiàn)，而三臟的虧虛又有以氣虛、陰虛、陽虛各為側(cè)重的不同。

1.3.1 氣虛 楊道文[8]治肺疾首重氣之調(diào)攝，認(rèn)為肺病日久者氣必虛，此為病本，故臨證喜用大劑黃芪以補(bǔ)氣之不足，每獲良效。肺病咯血者多喘咳日久，肺氣虛損，可累及脾腎；亦可攝血無力，使血溢脈外而咯血；甚或氣虛血運(yùn)不暢而生瘀血。

1.3.2 陰虛 張念志[9]認(rèn)為肺腎陰虛在支氣管擴(kuò)張的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，本病的發(fā)生與人的體質(zhì)關(guān)系非常密切。發(fā)生支氣管擴(kuò)張的患者多為素體陽盛或陰虛之體。陽盛體質(zhì)之人，因其陽盛日久必?fù)p及陰液，故多會(huì)伴有不同程度的陰虛之證。

1.3.3 陽虛 洪廣祥[10]認(rèn)為，氣陽虛弱是慢性肺系疾病的主要內(nèi)因，提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的觀點(diǎn)。支擴(kuò)患者痰熱標(biāo)實(shí)以治，予甘溫補(bǔ)脾，益氣溫陽，溫化痰瘀等法，往往取得良效，而長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，慢性咳喘病患者對溫肺散寒、益氣溫陽藥具有良好的耐受力，較少出現(xiàn)化熱化燥的不良反應(yīng)。

需要指出的是，氣、陰、陽的虛損往往同時(shí)體現(xiàn)，且常與多臟器相關(guān)，如氣陽兩虛、肺腎陰虛、肺脾陽虛等，人之整體合參，一損常及多損，概上訴病機(jī)兼而有之，顧主次，分先后可得。

2 臨證分型

有學(xué)者[11]檢索1989 年 1 月～2010 年 12 月間支氣管擴(kuò)張癥證型文獻(xiàn) (含樣本數(shù)共 1828 例)，歸納整理得出現(xiàn)代文獻(xiàn)本病中醫(yī)證型分布在前 5 位的是痰熱壅肺(36.93%)、肝火犯肺(26.80%)、陰虛火旺(23.03%)、肺脾兩虛(3.56%)、氣虛血瘀(3.39%)。上述癥狀基本概括了本病的主要臨床證候特征，揭示了證候分布規(guī)律。而這些證型在急性發(fā)作期和慢性遷延期中各有側(cè)重。

(1)痰熱郁肺、肝火犯肺多為急性發(fā)作期的主要證型。趙氏[3]認(rèn)為急性發(fā)作期，臨床可見咯血或痰中帶血，吐黃痰，舌紅苔黃，脈數(shù)?？偟闹畏ó?dāng)瀉火清熱，涼血止血。楊某等[12]認(rèn)為急性加重期，采用“清熱、化痰、涼血、柔肝”等主要治療方法，以清熱化痰、清肝瀉肺為主。

(2)陰虛火旺、肺脾兩虛、氣虛血瘀多為慢性遷延期的主要證型。張某[13]認(rèn)為肺病日久必?fù)p及腎，肺腎陰虛，陰虛火旺，損傷肺絡(luò)，則咳嗽、咳血。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“標(biāo)本兼治”的理論，可以養(yǎng)陰潤肺養(yǎng)血，化痰止咳的方法辨證施治，所謂“壯水之主以制陽光”。蒲某[14]等認(rèn)為本病緩解期持續(xù)咯白黏痰，常伴見惡風(fēng)、畏寒、易感冒、胸悶、氣短、納差等癥，感染時(shí)痰轉(zhuǎn)為黃，可知其病理基礎(chǔ)是濕痰，為脾氣或氣陽虛所致。若氣虛日久，瘀阻脈絡(luò)，迫血離經(jīng)而出血，終至氣虛血瘀之證候[8]。

(3)無論何種證型，皆應(yīng)酌情扶正以固本。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，久病或老年病患者以氣陽虛弱為根本。 姜良鐸[15]認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，整體的虧虛與局部的邪實(shí)共存，治療當(dāng)辨邪實(shí)與正虛，標(biāo)本緩急，分期施治。

3 各型治療及常用方

(1)痰熱郁肺。其中熱重于濕常用桑白皮湯；濕重于熱常用千金葦莖湯；熱盛傷津常用瀉白散合清燥救肺湯。桑白皮湯：楊宏志[16]等用桑白皮湯治療支氣管擴(kuò)張患者42例， 總有效率95.24%。千金葦莖湯：蔡志容[17]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯治療支擴(kuò)24例，總有效率91.7%。 瀉白散合清燥救肺湯：王志明[18]用瀉白散合清燥救肺湯治療支擴(kuò)30例，總有效率93.4%。

(2)肝火犯肺，肝陽上擾。陳某[19]等用咳血方治療支氣管擴(kuò)張肝火犯肺證49例，結(jié)果總有效率97.96%。仕麗[20]等用平肝清肺湯治療支擴(kuò)患者30例，總有效率73.33%，與抗生素組對照結(jié)果療效差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(3)陰虛火旺。叢振日[21]百合固金湯加減治療支氣管擴(kuò)張咯血 56 例，總有效率 91. 1%。

(4)氣虛血瘀。李小廷[22]用化瘀益氣方治療支氣管擴(kuò)張癥觀察組32例，總有效率71.9%。

(5)脾肺兩虛。金某[23]等用補(bǔ)中益氣丸治療老年支氣管擴(kuò)張癥緩解期28例，總有效率96.4%。

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