龐源源

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250014）

指導：孫西慶

頸椎病從痹論治一得

龐源源

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250014）

指導：孫西慶

根據(jù)頸椎病的臨床表現(xiàn)，可將其納入“痹證”范疇，從痹論治，臨床應(yīng)用桂枝芍藥知母湯，祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱，療效卓著。

頸椎病 痹證 桂枝芍藥知母湯

頸椎病在當今社會屬于常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，且漸趨低齡化，影響了廣大患者的生活質(zhì)量。頸椎病多指頸椎間盤退變刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的諸如頭暈、頭痛、頸項強痛等一系列癥狀，還包括頸椎骨質(zhì)增生、頸部外傷勞損或先天椎骨發(fā)育異常等引起的上述癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型。中醫(yī)學中雖然無此病名，但根據(jù)頸椎病的臨床表現(xiàn)，“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“痙證”、“頸肩痛”、“項強”等疾病中皆有體現(xiàn)。中醫(yī)藥對本病的治療頗具特色，現(xiàn)單從“痹證”方面討論一下頸椎病的診療。

《內(nèi)經(jīng)》首次提出痹之病名，《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄稘健け浴芬嘣疲骸敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！敝赋鲶w虛陽氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘機侵襲，乃成痹證。邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛。“痹者，閉也，以氣血經(jīng)絡(luò)為邪所閉，不得通行而病也?！倍i項部有督脈、足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)循行且諸陽脈皆會于督脈，若邪氣侵及頸椎就會出現(xiàn)頸項部僵硬不適、頭昏沉、頭痛、頭暈等癥。《張氏醫(yī)通》有云：“宵氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背病……或觀書對弈久坐致脊背痛?！瘪R祝高[2]認為頸椎病的發(fā)生是風寒濕之邪侵襲人體經(jīng)脈和長期慢性頸肌勞損所致，治療頸椎病應(yīng)以活血化瘀、散風除濕、通絡(luò)止痛、舒筋壯骨為主。這種治法正契合下述臨床現(xiàn)象：當今人們往往因久坐，脊柱長時間得不到休息，尤以頸椎為甚，在這種情況下稍微感受邪氣，就會出現(xiàn)以頸項酸楚疼痛、頭脹痛、遇風或陰天下雨時加重為主要表現(xiàn)的一系列癥狀。故筆者將頸椎病納入痹證范疇，從痹論治。

導師孫西慶教授用桂枝芍藥知母湯加減治療頸椎病，臨床效果頗佳，茲介紹孫老師用桂枝芍藥知母湯加減方治療頸椎病的一則典型病案，以示解析。

患者趙某某，男，43歲。2013年4月8日初診。

8年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部疼痛，與天氣有關(guān)，雨季陰天時疼痛加重，甚則全身疼痛。頭脹，昏沉不清，偶有雙上肢發(fā)麻。近1年來出現(xiàn)面部時有發(fā)熱，情緒急躁時頭面易發(fā)熱，難以自控。現(xiàn)癥見頸項部疼痛，亦可見后枕部、雙肩疼痛，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，納可，每日可入眠4～5h，二便調(diào)。舌淡紅苔薄黃，脈沉。輔檢：（1）頸椎CT示：頸椎曲度變直，頸3～4、4～5、5～6椎間盤膨出。（2）腰椎MRI示：腰2～3、3～4、4～5、腰5～骶1椎間盤膨出；腰2、3錐體輕度骨質(zhì)增生；腰3錐體終板炎。診斷為頸椎病。據(jù)癥頸項部疼痛，且遇寒濕則痛甚，此因寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血，當屬痛痹。治宜散寒通絡(luò)，祛風除濕。施以桂枝芍藥知母湯加減，處方：

桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，知母12g，干姜5g，麻黃10g，蒼術(shù)15g，防風10g，炮附子10g，當歸30g，葛根20g，細辛3g，羌活12g，獨活12g，姜黃15g。7劑，水煎，日服1劑。

二診時患者自訴服藥效佳，諸癥明顯減輕，自行停藥2周，復作。給予上方加威靈仙15g，繼服1周。三診時患者藥后諸癥悉減，偶見上肢麻木，余無不適。舌淡苔薄白，脈弦滑。繼服7劑以鞏固藥效。

以上所治病例，方中桂枝與炮附子通陽宣痹，溫經(jīng)散寒，桂枝配麻黃、防風祛風而溫散表濕，蒼術(shù)、炮附子、干姜、細辛助陽除濕。痹證日久，易傷陰化熱，正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“初受風寒，已從熱化……醫(yī)者但執(zhí)風寒濕三邪合成為痹，不曉病隨時變之理。”因此應(yīng)酌加滋陰清熱藥物，諸如知母、芍藥可和陰行痹于里，行益陰清熱之功。當歸、姜黃活血止痛，羌獨活合而行上下以祛全身風濕，葛根尤通頸項部經(jīng)絡(luò)以緩解頸項部酸痛。甘草和胃調(diào)中。諸藥相合，表里兼顧，治以驅(qū)邪為首務(wù)，兼顧養(yǎng)陰，俾風濕去，則痹宣經(jīng)通，熱去陰復。

桂枝芍藥知母湯為《金匱要略》中治療久痹歷節(jié)之證的方劑：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！北痉綖槁辄S湯、桂枝湯、甘草附子湯諸方化裁而成，諸藥合而用之，表里兼顧，陰陽并調(diào)，氣血同治，共行祛風除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之功，為治療久痹之良方，以之加減治療頸椎病亦卓有成效。

[1]孫肖雷.頸椎病研究進展.中國醫(yī)藥導報，2008，5（24）：26

[2]馬祝高.葛根湯加減治療頸椎病69例.陜西中醫(yī)，2004，25（3）：227

編輯：王沁凱

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1672-397X（2014）08-0034-02

龐源源（1990-），女，碩士研究生，從事中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。pangyuanyuan1@126.com

2014-01-29