辨證論治為主治療兒童鼻出血80例

王耀華 徐浩 董紅軍 錢建娥

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

辨證論治為主治療兒童鼻出血80例

王耀華 徐浩 董紅軍 錢建娥

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

目的：觀察以辨證論治為主治療兒童鼻出血的臨床療效。方法：80例鼻出血患兒常規(guī)予以鹽酸羥甲唑啉棉片簡易填塞壓迫止血，然后進行辨證分型，胃熱型予犀角地黃湯加減，脾虛型予歸脾湯加減，同時予復方薄荷腦滴鼻液每日滴鼻。治療4周后觀察療效。結果：80例患兒治療后治愈率93.75%，總有效率97.50%，隨訪3個月復發(fā)率1.33%。結論：以中醫(yī)辨證論治為主治療兒童鼻出血具有較好的近遠期療效，值得研究推廣。

鼻出血 分型論治 犀角地黃湯 歸脾湯兒童

近年來，我們采用中醫(yī)辨證論治為主治療兒童鼻出血80例，獲得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例均為我院耳鼻喉科門診2009 年1月～2013年12月期間兒童鼻出血患者。其中男性46例，女性34例；年齡5～12周歲；病程為2周～3個月。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》[1]鼻出血的診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻喉科學》[2]鼻衄的診斷標準。

1.3 排除標準年齡大于12周歲的兒童；就診后血液相關檢查確診為血液系統(tǒng)疾病的患兒；鼻腔異物或鼻腔腫瘤引起的出血或血性涕患兒；鼻外傷引起的即發(fā)鼻出血患兒。

2 治療方法

根據(jù)患兒發(fā)病的輕重緩急，本著急則治其標，緩則治其本的原則，即發(fā)鼻出血患兒先常規(guī)予以鹽酸羥甲唑啉棉片簡易填塞壓迫止血15～30min。然后予以辨證分型論治，分為胃熱型和脾虛型。

（1）胃熱型：即胃熱熾盛。鼻中出血，量較多，血色鮮紅或深紅，鼻內干燥，口干，口臭，口渴欲飲，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔黃厚干，脈數(shù)。此型患兒主要表現(xiàn)為鼻腔干、熱、癢不適，且常不由自主去掏挖鼻腔。發(fā)熱后易出血，多食巧克力、桂圓等熱性食物后易出血，大便數(shù)日一次。鼻腔檢查：黏膜充血、干燥，梨氏區(qū)糜爛充血，或見搏動樣出血。治宜：清泄胃火，涼血止血。方用犀角地黃湯加減。組方：犀角（水牛角）10g，生地10g，丹皮10g，石膏20g，赤芍10g，知母10g，白茅根10g，地榆炭10g，焦山梔10g，側柏炭10g，茜草炭10g，生甘草6g。大便秘結加大黃6g。

（2）脾虛型：即脾不統(tǒng)血。鼻衄滲滲而出，色淡紅，量或多或少，面色少華，食欲不振，神疲懶言，乏力，舌淡、苔薄，脈弱。此型患兒主要表現(xiàn)為夜間睡眠時出血，反復發(fā)作，勞累或激烈活動后出血，飲食挑剔，面色白而少華，可有輕度貧血。鼻腔檢查：黏膜淡紅或粉紅，梨氏區(qū)糜爛。治宜健脾益氣，攝血止血。方用歸脾湯加減。組方：炙黃芪30g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，厚樸10g，當歸10g，茜草炭10g，地榆炭10g，側柏炭10g，藕節(jié)炭10g，丹參10g，炙甘草6g。

每日1劑，水煎2次，煎出200～250mL分3～5次服用。對于年齡較小的患兒，可以采取濃煎并加入冰糖、白糖等改善口味等措施，以方便患兒接受口服中藥湯劑。

治療期間外用自制制劑復方薄荷腦滴鼻液，每日2～4次，每次2滴。

治療4周后統(tǒng)計療效，并隨訪3個月。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：鼻出血停止，鼻中隔黎氏區(qū)黏膜潰瘍、糜爛愈合；顯效：鼻中隔黏膜糜爛面縮小，糜爛程度減輕，鼻出血量及發(fā)作次數(shù)減少；無效：鼻中隔黎氏區(qū)黏膜糜爛依舊，鼻出血無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結果80例患兒，治愈75例，顯效3例，無效2例，治愈率93.75%，總有效率97.50%，3個月后統(tǒng)計復發(fā)率為1.33%。治療過程未見明顯的不良反應。

4 討論

兒童鼻出血是耳鼻喉科門診的常見病、多發(fā)病，通常發(fā)生于春秋干燥季以及炎熱夏季。本病屬于中醫(yī)學“鼻衄”范疇，發(fā)病機理為各種原因引起鼻部陽絡損傷。出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢），我們臨床上也稱黎氏區(qū)，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或全部發(fā)生在該部位[4]。本病發(fā)病主要與氣候干燥、兒童不良挖鼻擤鼻、兒童不良飲食習慣有密切關系。

鼻出血的治療方法有很多，包括常規(guī)的鼻腔前后鼻孔填塞，運用現(xiàn)代科技微波、激光、低溫等離子局部燒灼，局部冷凍，局部注射硬化劑或無水乙醇以及局部黏膜劃痕手術等等。以上治療均屬于有創(chuàng)，且痛苦較大，治療時兒童并不配合，患兒以及家長接受度差。

傳統(tǒng)辨證鼻衄分肺經(jīng)熱盛、胃熱熾盛、肝火上炎、肝腎陰虛、脾不統(tǒng)血5個證型，但對于兒童鼻衄，我們耳鼻喉科臨床以胃熱與脾虛兩型為多見。肺經(jīng)熱盛的兒童鼻出血患者，因其前期有外感風熱表證，而通常首先就診于兒科，且出血多為單次偶發(fā)，經(jīng)兒科疏風散熱等治療后，絕大多數(shù)患兒鼻出血自止而不再發(fā)作，很少首診于耳鼻喉科。而由于肝火上炎以及肝腎陰虛引起的兒童鼻出血在臨床上也比較罕見，故此三型本觀察中未予以列入。兒童臟腑嬌嫩，飲食不知自節(jié)，易為飲食所傷，一為過食桂圓、荔枝、巧克力、煎炸等溫燥之品，以致胃熱熾盛，火熱內燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽絡，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄；二為飲食不節(jié)，過于挑剔，營養(yǎng)失衡，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血無力，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。胃熱型治宜清泄胃火、涼血止血，方用犀角地黃湯加減；脾虛型治宜健脾益氣、攝血止血，方用歸脾湯加減。治療同時配合調整飲食，避免過食溫燥之品，糾正挑食，避免患兒挖鼻和不恰當?shù)倪┍?，外用薄荷油滋潤鼻腔黏膜，解除干燥也頗為重要。

研究中我們另設高膨脹海綿填塞48～72h，同時口服抗生素和止血劑1周的對照組，隨訪3個月復發(fā)率為11.11%，明顯高于本組患兒（P＜0.05）。說明辨證論治為主治療兒童鼻出血效果理想、復發(fā)率低、臨床接受度高，值得進一步研究推廣。

[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：31

[2]王德鑑，干祖望.中醫(yī)耳鼻喉科學.上海：上海科學技術出版社，1998：56

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：125

[4]田勇泉，韓德明，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75

R255.705文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0034-02

王耀華（1963-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)耳鼻喉科臨床工作。wyh915@qq.com

2014-05-21編輯：吳寧