王冠華 嚴(yán)志林 陳永春 陸長勤
(興化市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家王少華傳承工作室,江蘇興化 225700)
指導(dǎo):王少華
王少華運用雙向療法治療肺系疾病驗案4則
王冠華 嚴(yán)志林 陳永春 陸長勤
(興化市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家王少華傳承工作室,江蘇興化 225700)
指導(dǎo):王少華
肺系疾病 雙向調(diào)節(jié) 中醫(yī)藥療法 驗案
王少華主任醫(yī)師系第4、5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,出生中醫(yī)世家,融古貫今,學(xué)驗倶豐。王少華認(rèn)為肺為嬌臟,易損難復(fù),病機復(fù)雜,治療往往需要采用升降兼施、散收同用、動靜相合、陰陽兩顧等雙向療法,使相反的病理機制轉(zhuǎn)變?yōu)檎5纳頎顟B(tài)?,F(xiàn)將其采用雙向療法診治肺系疾病驗案4則,介紹如下。
劉某,女,48歲。2011年2月15日初診。
患者1周前因感寒而咳喘,病初惡寒發(fā)熱(體溫39.8℃),2d后熱退,但咳喘未平??淘\:喘甚咳微,痰黃白相間而黏稠,咯吐不爽,胸悶脘痞,不思飲食,口干欲飲,小溲黃短,大便5d未行,舌質(zhì)紅、苔黃而干且中心厚,脈沉滑有力?;颊咚赜锌却∈?0載,感寒易作。中醫(yī)診斷:喘證;西醫(yī)診斷:慢阻肺合并感染。辨證屬:痰熱壅阻于肺,移熱于腑。治法:清上以除肺熱,瀉下以通腑氣。方用宣白承氣湯加味。處方:
石膏30g,杏仁(杵)10g,瓜蔞皮10g,大黃(后下)10g,黃芩6g,桑白皮1Og,南北沙參(各)10g,桔梗10g,郁金10g,炙地龍10g。2劑。日1劑,水煎服。另竹瀝水30mL,早晚2次服。
二診:咳喘十去其六,痰色轉(zhuǎn)白,2d來大便三行,質(zhì)溏,知饑思納,自覺舒適。原方石膏減為15g,大黃減為5g。續(xù)服2劑而瘥。
按:王少華在臨床上運用升降兼施法治療肺系病情況有三:①肺臟升降:根據(jù)陳平伯《外感溫病篇》治風(fēng)溫在表,用“前胡、桔梗一降一升,以泄肺邪”之意,以及從“肺主一身之氣”出發(fā),用升降肺氣之桔梗與前胡、桔梗與白前等治療肺系病中胸悶氣喘的病人,常能奏效;②升臟降臟:對于因水邪內(nèi)停,逆行犯肺而致咳喘腫脹,小水不利的患者,根據(jù)昔賢“先喘后脹治在肺,先脹后喘治在脾”之論,依據(jù)治肺治脾之法,對于喘證往往急于脹證,遵循“急則治其標(biāo)”,此時須重以降肺,輔以升脾。降肺用葶藶子、蘇子之屬,參入溫升之干姜以升脾。③升臟降腑:對于肺胃熱結(jié),致陽明熱結(jié),腑氣不通,升降之氣不利,咳喘不已者,以宣白承氣湯清肺為主,又兼泄腑熱,以作釜底抽薪之計,參以桔梗之升,與杏仁之降;俾升降協(xié)調(diào),肺氣和利而喘定[1]。
成某,男,58歲。2010年12月28日初診。
14年前,遠(yuǎn)行汗出冒風(fēng)而致咳嗽,未及時醫(yī)治,歷時4月余始瘥。爾后感寒輒發(fā),近2年來發(fā)作多止少,且無寧月。未及耳順之齡,已見背曲傴僂,踽踽而行。肺脾腎同病矣。近3日惡寒發(fā)熱(體溫38.8℃),寒輕熱重,微汗,咳喘不已,辰分痰黃而稠,晝?nèi)瞻尊?,咯吐欠爽,煩躁,喉中嗘吼有聲,口干欲飲,脈浮數(shù),舌邊尖紅、苔薄白少津。中醫(yī)診斷:喘證;西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病。辨證屬肺寒膈熱。治法:解外清里宣肺,俟外解后再商其余。方選定喘湯加味。處方:
炙麻黃6g,黃芩6g,浙貝母6g,連翹6g,金銀花10g,炙款冬10g,法半夏10g,桑白皮10g,紫蘇子(杵)10g,杏仁(杵)10g,魚腥草15g,蟬衣3g,甘草3g,白果7枚。3劑。常法煎服。
復(fù)診:寒熱悉退,咳喘亦減過半,標(biāo)癥已罷,再從本論治,法宗益腎健脾肅肺。方用真武湯、貞元飲、苓桂術(shù)甘湯等增損,連續(xù)服藥2周,癥情緩解。
按:收與散也是中藥的性能之一。散性藥多為辛味,有辛散發(fā)表、疏氣、活血之功,常用于實證;收性藥多為酸味,有酸收斂汗、澀精、止瀉之功,常用于虛證。舉凡治正虛邪實的疾患,組方時常有目的地選收散二性藥物于一方,藉以多方照顧病情。王少華治咳喘時喜用定喘湯。方中辛散之麻黃與收澀之白果為伍,其意為散中有斂,一張一斂,一散一收,開闔得宜,斂散同用,避免耗散肺氣,達(dá)到正勝邪卻的目的,則咳喘可平?!端貑枴の暹\行大論》云“辛生肺”、“用辛瀉之”這個“瀉”字,是驅(qū)散表邪之意,邪去則正安,從而起到助肺的作用,謂之“生肺”?!端貑枴づK氣法時論》說“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之?!毙辽⒅校湟运釘?,頗為恰當(dāng)??却瓌t肺氣耗散,故用酸味以補其肺體,收其耗散之氣。肺主呼吸,肺斂則呼出,肺張則吸入,是開闔的樞機。味辛溫肺散寒,以助其肺用,味酸斂肺止咳,以斂其肺體。本例患咳喘病14載,病涉肺脾腎三臟。本次因感而發(fā),且寒熱交作,歷時3日而熱不為汗衰,一反往昔虛寒證而成肺寒膈熱證,法當(dāng)解表清里,宣肺平喘,用定喘湯為基礎(chǔ),方中辛溫宣肺之麻黃,配瀉肺火之黃芩、桑皮,是散中有清;麻黃配白果,是散中有斂,使肺熱外達(dá)而肺氣不耗,元氣不傷。
陳某,女,27歲。2013年9月17日初診。
妊娠5月,咳嗽百日,晝夜咳嗆不已,無痰,五心煩熱,口干不多飲。近3日來,沐浴后冒風(fēng),以致惡寒發(fā)熱,熱多寒少,無汗,周身酸楚,咳嗆益甚且喘,并咯少量鮮血,兩側(cè)胸膺牽痛,舌質(zhì)紅、苔薄白,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷:子嗽。西醫(yī)診斷:上呼吸道感染。辨證屬子嗽又增新感,刻在鴟張之際,養(yǎng)陰則礙邪,表散則傷陰,惟有補散兼施,動靜相合,庶幾有成。處方:
百合10g,玄參10g,麥冬10g,桔梗10g,杏仁(打)10g,枇杷葉(布包)10g,生地黃、熟地黃(各)10g,川貝母6g,浙貝母6g,炙麻黃6g,石膏30g,甘草3g,魚腥草15g。3劑。日1劑。水煎服。
二診:服上藥后,寒熱即退,喘勢已定,咳嗆亦減,痰紅未見,前方去熟地黃、炙麻黃、石膏,加南沙參、北沙參、知母各10g。續(xù)服5劑后漸愈。
按:動與靜,亦稱走與守。在一般情況下,屬動的方藥,由于其走動的趨向,多用于祛邪;屬靜的方藥,因其具靜守的特性,多用以扶正。王師常利用其走與守性能的中藥,組成動靜相合的方藥,以適應(yīng)病情的需要。如用地黃配麻黃,屬動靜相合,地黃制麻黃之動而不傷陰,麻黃制地黃之靜而不礙邪?;ブ埔庠诨?jì),相反而實相成[2]。妊娠期久嗽不已,名曰子嗽。朱丹溪云:“胎前咳嗽,由津血聚養(yǎng)胎元,肺乏濡潤,又兼郁火上炎所致?!北纠姲Y,乃一派肺陰不足,虛火灼金,陰虛陽浮之象,歷百日而咳嗆之勢未衰。近3日又兼外感風(fēng)邪,肺從內(nèi)應(yīng),咳嗽加劇,又增寒熱喘促,且見咯血。治法理應(yīng)止咳寧嗽,然而外感咳嗽,用藥宜動而忌靜,靜則邪氣內(nèi)伏而不得泄;內(nèi)傷咳嗽,用藥宜靜忌動,動則辛散傷陰耗氣。本案原系陰虛肺燥咳嗽,又新增外感,此際專一攘外,將有傷正之慮;若單純養(yǎng)肺,又有束邪之弊,惟有動靜結(jié)合,以冀各得其所。方選靜守的百合固金湯以潤肺燥,麻杏石甘湯以散外邪,果然兩得其宜。
李某,女,35歲。2005年3月13日初診。
咳嗽,發(fā)熱6d。汗出熱不衰,咳嗽頻作,痰白而稠,夾帶血絲,右胸牽痛,口干欲飲,胃納不馨,小溲黃赤,大便五七日始一行。自前日起,日晡形寒,欲得復(fù)蓋衣被而后安,夜難入寐。舌紅、少津、苔白而剝,脈細(xì)數(shù)?;颊邽橘葜w,罹患子宮肌瘤2載余,汛水每先期八九日即潮,量多若崩。本次汛水甫凈,值此血??仗撝H,風(fēng)溫之邪乘虛而入,發(fā)熱已6d,經(jīng)中西藥物治療后發(fā)熱雖減而未已。夫溫邪最易傷陰,陰傷陽必亢,是以壯熱雖退而余熱不盡(體溫37.8℃~38.2℃)。中醫(yī)診斷:風(fēng)溫;西醫(yī)診斷:上呼吸道感染。辨證屬肺陰耗傷,漸及于陽,虛人外感。證經(jīng)六日,久延防入損怯。方選補肺阿膠湯合沙參麥冬湯。處方:
阿膠(燉沖)10g,南沙參10g,北沙參10g,麥冬10g,馬兜鈴10g,桑葉10g,炒牛蒡子10g,白扁豆10g,杏仁(杵)10g,鱉甲15g,甘草3g,丹皮6g,黃芪12g,糯米30g。3劑。每日1劑,水煎服。
二診:服上藥后,身熱即退(體溫36.3℃~37.1℃),咳嗽亦減,痰紅已止,形寒亦罷,胃納日增。前方去丹皮,加山藥12g,續(xù)服3劑而愈。
按:孤陰不生,獨陽不長,故陰不可無陽,而陽亦不可以無陰,惟有陰陽調(diào)和,“陰平陽秘”,而后生生不息?!毒霸廊珪酚小吧蒲a陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”的主張。本例患者素體羸瘦,昔腎有“瘦人之病,慮涸其陰”,以“瘦人多火”故也。今罹患子宮肌瘤,每月必下血如沖一二次,陰血由此虧虛。證經(jīng)2載有余,已成痼疾。此其一。其二,卒病風(fēng)溫犯肺,溫為陽邪,陽邪必傷陰,陰血益耗。后又見形寒,且舌苔白剝,是氣陽亦傷。統(tǒng)觀全局,證屬肺陰耗傷,漸及于陽,其間陰傷者十之八九,陽弱者十之一二。法當(dāng)重滋其陰,佐以養(yǎng)陽,予求陰于陽法,方選補肺阿膠湯合沙參麥冬湯以滋養(yǎng)肺陰,鱉甲、丹皮清虛熱,馬兜鈴、桑葉、牛蒡子除肺熱,佐以黃芪益氣升陽。藥證相對,因得熱退咳止。
[1]王少華.中醫(yī)臨證求實.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:411
[2]王冠華,嚴(yán)志林.王少華治療咳喘常用對藥探微.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(2):11
編輯:傅如海
R256.105文獻(xiàn)識別碼A
1672-397X(2014)09-0048-02
王冠華(1966-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主任中醫(yī)師,教授,主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診治工作。xhwgh@126.com
2014-05-04