劉杰元 劉平

（德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南芒市 678400）

“溫陽止血湯”治療更年期崩漏58例

劉杰元 劉平

（德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南芒市 678400）

目的：觀察自擬溫陽止血湯治療更年期崩漏的臨床療效。方法：予以自擬溫陽止血湯治療更年期崩漏58例。以1周為1個療程。結(jié)果：58例中，顯效36例，有效17例，無效5例，總有效率91.4%。結(jié)論：溫陽止血湯治療更年期崩漏療效滿意，值得臨床推廣。

崩漏 溫陽止血湯 更年期

近年來，筆者遵循腎-天癸-沖任-胞宮軸理論，采用自擬溫陽止血湯治療更年期崩漏患者58例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院婦科門診患者，共58例，均經(jīng)B超及婦科檢查排除子宮肌瘤等器質(zhì)性病變，年齡46～53歲，連續(xù)出血時間12d～4個月不等。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學》[1]中功能失調(diào)性子宮出血診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中崩漏診斷標準。

2 治療方法

以溫陽止血湯為基本方口服。藥物組成：柴胡15g，當歸30g，白術(shù)20g，黨參30g，黃芪40g，菟絲子30g，仙靈脾15g，仙茅15g，雞冠花15g，藕節(jié)炭20g，葛根15g，阿膠珠20g，炒茜草15g，炙甘草10g，山萸肉15g，黨參30g。化裁法：肝氣郁結(jié)，加玫瑰花10g、炒川楝子10g；腎陰虛，加制龜版20g、熟地20g；脾胃虛弱，加山藥20g、白術(shù)30g、炒麥芽15g；血熱者，加生地20g、丹皮15g；血瘀甚者，加三七粉15g。用法：每日1劑，水煎服。1周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。顯效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常，能維持3個月經(jīng)周期以上，或更年期婦女血止經(jīng)絕者；有效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量少，或經(jīng)期縮短；無效：陰道出血無變化。

3.2 治療結(jié)果58例患者，顯效36例，有效17例，無效5例，總有效率91.4%。

4 體會

中醫(yī)之崩漏指婦女在非行經(jīng)期間出現(xiàn)陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”，后者稱“漏下”。崩與漏在臨床上可以轉(zhuǎn)化，久崩不止，可成漏；久漏不止，亦可成崩，崩為漏之甚，漏為崩之漸。更年期崩漏則特指婦女在絕經(jīng)前后，因卵巢功能減退，雌激素水平降低而導致內(nèi)分泌失調(diào)，引起的子宮不規(guī)律出血，是婦女圍絕經(jīng)期常見病之一。

中醫(yī)學認為導致崩漏的病因有瘀、虛、寒、熱之分，多責之肝、脾、腎三臟，尤以腎為要，蓋因腎為封藏之本，乃胞宮之所系，月經(jīng)與腎關(guān)系尤為密切。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”治法多遵“塞流”、“澄源”、“復舊”，著眼于肝、脾、腎三臟，靈活運用止血、消瘀、寧血、補虛之品。

但筆者通過多年觀察發(fā)現(xiàn)，更年期崩漏患者均伴見不同程度的脾腎陽虛之證，究其根源，皆因絕經(jīng)前期腎氣衰弱，沖任不固，開合無制，氣虛無以攝血，故發(fā)為崩中漏下。加之陰道流血日久，氣隨血耗，陰血大損，陽氣亦因之勢微。血者，陰類也，崩漏之治，多數(shù)醫(yī)家多囿于血得熱則行，虞有動血而致出血增加之慮，對溫陽藥有所忌憚，臨床多投涼潤、補血止血之品。然血得寒則凝，更年期崩漏有因腎氣漸衰，以致封藏失職，沖任失攝，或因命門火衰，腎陽虧虛，不能固攝沖任，經(jīng)血失約妄行而致。陽氣虛弱無以化氣則行血、攝血無力，陰寒內(nèi)盛、血寒致瘀而導致出血不止。故治療時應(yīng)遵循“有是癥，用是藥”之旨。再者止血不必專于炭藥，雖言血色紅，見黑則止，但也有因濫用炭藥而致離經(jīng)之血不能暢流，反致瘀血為患，臨床用藥不可不查。方中黨參、黃芪、柴胡、葛根、白術(shù)益氣升提，固攝止血，謂有形之血不能速生，無形之氣所當急固；當歸補血；菟絲子調(diào)沖任，補而不燥，滋而不膩，與山萸肉同用益腎填精；仙茅、仙靈脾溫陽以攝血，取“少火生氣”之意，以期陰充陽復；茜草、雞冠花止血；藕節(jié)炭止血而生津，兼顧津血同源；阿膠炒用則重在止血而無膩脾留瘀之弊。全方著眼于腎及沖任，兼顧氣血、陰陽，方中蘊含塞流、澄源、復舊三法，臨床運用隨癥化裁，自可獲取良效。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2121

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：62

編輯：傅如海

R271.120.5

A

1672-397X（2014）02-0050-02

劉杰元（1972-），男，本科學歷，主治醫(yī)師，中醫(yī)學專業(yè)。dh_ljy@126.com

2013-10-13