★ 王昭 劉金星

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014)

導(dǎo)師劉金星系山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，山東省名中醫(yī)、山東省中醫(yī)院婦科副主任。從事中醫(yī)臨床及教學(xué)二十余載，在婦科方面形成了自己獨(dú)特的見(jiàn)解。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，觀(guān)察到導(dǎo)師良驗(yàn)頗多?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療經(jīng)行頭痛醫(yī)案1則介紹如下。

案例舉隅

梁某，女，35歲，形體肥胖，面色晦暗，于2013年4月6日初診?；颊咦栽V：近1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)前3天頭部昏蒙，刺痛感，且遇風(fēng)加重，經(jīng)至則痛無(wú)?，F(xiàn)患者正值經(jīng)前，自昨日頭部出現(xiàn)頭部昏蒙，頭痛如錐刺感，持續(xù)至今，影響正常睡眠。LMP：2013年3月10日。平素月經(jīng)28天一行，5～6天凈，經(jīng)血黏膩，色紫黯有塊，伴腰疼。舌黯，脈細(xì)澀。辨證屬痰瘀阻絡(luò)之經(jīng)行頭痛。頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，因痰瘀阻滯，脈絡(luò)不通，阻塞清竅，每逢經(jīng)行痰瘀隨血?jiǎng)樱胁坏?，不通則痛，故出現(xiàn)經(jīng)行頭痛。治以活血化瘀、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛。予以自擬方活血湯加味：熟地12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，三棱12g，莪術(shù)12g，土鱉蟲(chóng)9g，川牛膝15g，烏藥9g，香附12g，枳殼12g，坤草15g，白附子6g，僵蠶9g，全蝎9g，制元胡18g，防風(fēng)6g。6劑，水煎服。

二診：自訴服藥后頭痛癥狀明顯減輕，已無(wú)頭部昏蒙感。繼續(xù)予以上方7劑，囑患者于下個(gè)月經(jīng)周期前7天開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮。

三診：患者自覺(jué)經(jīng)前僅有頭部微痛不適感，且僅持續(xù)1日。月經(jīng)量色質(zhì)均可，經(jīng)期無(wú)明顯不適感。繼續(xù)予以上方7劑，囑患者仍于下個(gè)月經(jīng)周期前7天開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮。

四診：患者自覺(jué)經(jīng)前頭痛癥狀已無(wú)，月經(jīng)亦無(wú)明顯異常，舌淡苔白，脈滑。

隨訪(fǎng)1年，經(jīng)期前后無(wú)頭痛，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)

每逢月經(jīng)期或者經(jīng)行前后，出現(xiàn)明顯頭痛，周期性反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后則止，稱(chēng)為經(jīng)行頭痛。早在《張氏醫(yī)通》中即有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。經(jīng)行時(shí)氣血聚于沖任，沖氣盛，挾痰瘀上逆，阻滯腦絡(luò)，脈絡(luò)不通，不通則痛。

痰瘀互結(jié)是本病的主要病因病機(jī)。其一，現(xiàn)代社會(huì)人們多飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味之品，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失常，致痰濕內(nèi)生，痰濕之邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，而發(fā)頭痛。其二，在社會(huì)高速發(fā)展的今天，人們社會(huì)心理壓力亦與日俱增，尤以中青年女性為甚。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾虛生痰；肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，發(fā)為本病。再者，疼痛日久，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。故癥見(jiàn)頭痛日久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭痛昏蒙；或伴有面色晦滯，胸悶脘痞，納差，睡眠不安，甚或失眠。清代名醫(yī)葉天士先生在《臨證指南醫(yī)案》中，多次提及“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“病久、痛久則入血絡(luò)”。“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)，既是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是對(duì)臨床對(duì)癥治療的指導(dǎo)。頭痛日久可為瘀，血瘀夾痰，瘀痰阻絡(luò)。痰瘀阻于絡(luò)，血行失暢，血不行則風(fēng)生。導(dǎo)師慣以自擬方活血湯佐以牽正散治療，良驗(yàn)頗多。其中活血湯以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，養(yǎng)血活血，牽正散則祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛。

組方中桃紅四物湯補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則不通，不通則痛。故佐以牛膝引血下行，三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)增強(qiáng)其破血逐瘀之效，烏藥、香附、枳殼理氣之藥行氣止痛，且可防諸藥之滋膩。牽正散中白附子辛散，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)且可化痰；全蝎色青善走，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥。三者皆治風(fēng)之專(zhuān)藥以行其經(jīng)。可將諸藥引到頭面部，直達(dá)病所。且蟲(chóng)類(lèi)藥性走竄入絡(luò)，可搜剔絡(luò)中之痰瘀。最后佐以制元胡、防風(fēng)以祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)化痰、通暢腦絡(luò)之功，故諸邪得以祛除。