★ 晏宏偉 呂慧 何潔華

(廣東外語外貿(mào)大學(xué)門診部 廣東 廣州 510421)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床較為多見，占身體各關(guān)節(jié)韌帶損傷的首位。2010年1月～2014年1月間共收治120例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，分別采用耳穴貼敷王不留行籽或局部外用傳統(tǒng)中藥，同時(shí)配合冷敷的方法治療，產(chǎn)生了不同的臨床療效。該研究通過對比兩種治療方法對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果，前瞻性分析不同治療方式的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均為骨傷科門診收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，男76例，女44例，共120例；年齡15～50歲，平均年齡21.07歲；病程全部在24h以內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組及對照組各60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性踝關(guān)節(jié)扭傷后早期明確的診斷極為重要，診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]以及《耳穴診斷學(xué)》[3]確定診斷：(1)有明確的踝部外傷史。(2)損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，不能行走或尚可勉強(qiáng)行走伴跛行并疼痛加劇。(3)踝關(guān)節(jié)局部壓痛，若內(nèi)翻位扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻位扭傷者，將足做外翻動作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛，傷后2～3d局部出現(xiàn)瘀斑。(4)耳穴視、觸診及電測出現(xiàn)陽性體征[3]。(5)X線攝片檢查未見骨折、脫位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，合并肝、腎等重要器官疾病者；X線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折及其他骨性疾病者；未能按規(guī)定完成治療者；治療期間接受其它治療方法者。

1.4 治療方法 兩組患者在就診時(shí)局部均使用冰塊、冰袋或者冷水進(jìn)行冷敷20min，間隔10min，再冷敷20min，按此方式反復(fù)進(jìn)行并持續(xù)1小時(shí)?？诜皞迫咂?四川依科制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20020117)每次4片，每日3次。

觀察組：耳穴貼壓法，參照《耳穴治療學(xué)》[4]取穴原則，取踝關(guān)節(jié)、神門、交感、枕小神經(jīng)、下肢后溝等穴位，雙耳同貼，耳部局部消毒將“王不留行籽”貼于上述穴位，并囑患者用手按壓，以有酸、脹、痛、熱感為度，每天按壓3～5次，每次持續(xù)3～5min；3天后除去貼敷物，間隔2天再次貼敷；治療觀察時(shí)間最長4周，每7天為一個(gè)觀測時(shí)點(diǎn)。

對照組：局部外用跌打鎮(zhèn)痛膏(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44022504；主要成分為土鱉蟲、草烏、馬錢子、大黃、兩面針、黃芩、黃柏、降香、虎杖、冰片、薄荷油、樟腦、薄荷等)，每次一張直接貼敷，每日1次持續(xù)22小時(shí)，間隔2小時(shí)再次貼敷；治療觀察時(shí)間最長4周，每7天為一個(gè)觀測時(shí)點(diǎn)。

1.5 臨床癥狀、體征評分及觀測時(shí)點(diǎn)

1.5.1 臨床癥狀、體征評分 (1)疼痛。按尺標(biāo)法評分：0～9。完全無痛0分；疼痛無法忍受9分。(2)腫脹(與腱側(cè)周徑之差值)。0分：無；3分：輕度腫脹(<0.5cm)；6分：中度腫脹(0.5～1cm)；9分：重度腫脹(>1cm)。(3)功能障礙。0分：無；3分：受傷部位功能輕度受限，可從事正常活動；6分：受傷部位功能中度受限，生活可以自理，但不能從事勞動；9分：生活功能喪失，生活不能自理。(4)瘀斑。0分：無；3分：瘀斑面積<3cm×3cm；6分：瘀斑面積3cm～6cm×3cm～6cm；9分：瘀斑面積>9cm×9cm。(5)壓痛。0分：無；3分：重壓時(shí)疼痛；6分：中等力度按壓時(shí)疼痛；9分：輕度按壓時(shí)即感疼痛。

1.5.2 觀測時(shí)點(diǎn) 觀察組、對照組均采用每7天為一個(gè)觀測時(shí)點(diǎn)，即治療前及治療后第1、2、3、4周。

1.6 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥95%，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動正常；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥70%，<95%，踝關(guān)節(jié)活動不受限；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥30%，<70%，踝關(guān)節(jié)活動改善；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少不足30%，治療前后無變化。

療效定量計(jì)算公式(尼莫地平法)：〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%，以前兩項(xiàng)作為有效率的計(jì)算。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對總體療效采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對觀察組、對照組治療前及后第1、2、3、4周的療效定量比較，采用t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效結(jié)果見表1、2。

表1 兩組總體療效觀察表(n=60)

表2 治療前后兩組臨床癥狀、體征量化評分統(tǒng)計(jì)表 /分

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活和體育運(yùn)動中最常見的損傷，是一種骨骼肌肉軟組織損傷性病癥，多發(fā)生于青少年，本研究的對象大部分為在校大學(xué)生，故平均年齡僅為21.07歲，且男性多于女性。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)傷筋范疇，其發(fā)病機(jī)理是由于外傷致局部血瘀氣滯引起局部經(jīng)絡(luò)不通，筋肉絡(luò)脈隨即受損，瘀阻脈絡(luò)，引起疼痛、腫脹等。臨床實(shí)踐中，對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷要及時(shí)治療，即應(yīng)在24h內(nèi)(最好是12h內(nèi))進(jìn)行治療，否則可能會影響療效[5]，所以本研究的病例，選擇了病程在24h內(nèi)者進(jìn)行觀察。在治療過程中采用的耳穴貼壓法源于耳醫(yī)學(xué)理論，在《靈樞·口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w耳穴是耳部皮膚表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部分，也是脈氣輸注之所在。1957年法國外科醫(yī)師Nogier提出了分布大致如一個(gè)倒置胎兒的耳穴分布圖，使現(xiàn)代耳醫(yī)學(xué)有了飛速發(fā)展，盡管耳穴和相應(yīng)的軀體部位之間尚未發(fā)現(xiàn)確切的存在形態(tài)學(xué)上通路，但臨床和實(shí)驗(yàn)的研究已經(jīng)證實(shí)刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)[6]，從而減輕疼痛和焦慮[7]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，局部組織經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣滯血瘀是主要原因，因而導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通，“不通則痛”。通過刺激耳穴相關(guān)穴位既可以防止急性期直接刺激患處加重臨床癥狀，又達(dá)到了舒筋通絡(luò)、調(diào)整臟腑、行氣活血、消腫止痛的目的[8]。本研究選用的耳穴的功能：踝關(guān)節(jié)是診斷治療踝關(guān)節(jié)疼痛、扭傷的穴位；神門具有良好的鎮(zhèn)痛作用；交感具有止痛及良好的對血管舒縮調(diào)節(jié)作用；枕小神經(jīng)是通經(jīng)活絡(luò)、止痛的要穴，也是五大活血要穴之一；下肢后溝可治療踝關(guān)節(jié)扭傷。上述穴位貼敷王不留行籽并囑患者定時(shí)按壓，可以使經(jīng)脈氣血運(yùn)行加快，促進(jìn)局部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”[9]。本研究的結(jié)果也充分證明了用耳穴貼王不留行籽配合局部冷熱敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，在改善臨床癥狀、體征及治愈率、總有效率方面觀察組明顯優(yōu)于對照組，能夠明顯縮短療程，提高治愈率，較傳統(tǒng)方法效果更加顯著，特別是南方或氣候炎熱地區(qū)的患者，避免了局部用藥由于出汗過多等原因給患者帶來的不適感，且方法簡便可行，費(fèi)用低廉，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:84.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷學(xué)(新世紀(jì))[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010:289-291.

[3]黃麗春.耳穴診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：105-147，237.

[4]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：120-129.

[5]許小志，徐志強(qiáng)，方耀忠，等.中藥外洗配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(7)：42-43.

[6]Ceccherelli F，Gagliardi G，Seda R, et al. Different Analgesic Effects of Manual and Electrical Acupuncture Stimulation of Real and Sham Auricular Points：A Blind Controlled Study with Rats [J].Acupuncture and Electro Therapeutics Research，1999，24(3)：169-180.

[7]David Alimi，Carole Rubino，Evelyne Pichard-Léandri, et al. Analgesic Effect of Auricular Acupuncture for Cancer Pain：A Randomized，Blinded，Controlled Trial[J].Journal of Clinical Oncology，2003，21(22)：4 120-4 126.

[8]張桂香，閆玲.針刺耳穴治療急性疼痛87例[J].中國針灸，2000，20(6)：358.

[9]王梁超.耳穴貼敷法治療踝關(guān)節(jié)扭傷63例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(10)：1 095.