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(重慶江陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400021)

近年來，不孕癥患者數(shù)量逐漸增加，婦科內(nèi)鏡技術不斷發(fā)展，宮腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為越來越多不孕癥患者愿意選擇的手術治療方法。我院對子宮、輸卵管病變致不孕，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，取得了良好的臨床效果,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年至2012年在我院就診的23例不孕癥患者為研究對象，其不孕病因均為輸卵管或(和)子宮因素。其年齡為22～39歲，平均為(28.04±3.12)歲，不孕年限為1～11年，平均為(3.76±1.25)歲，其中原發(fā)性不孕6例，繼發(fā)性不孕為17例，繼發(fā)不孕中，經(jīng)產(chǎn)婦為5例，其中2例患者曾因異位妊娠切除患側輸卵管，故23例患者共計44條輸卵管。

1.2 方法

患者均采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療方法，腹腔鏡下探查子宮形狀、大小、輸卵管、卵巢以及盆腔情況。如有盆腔粘連則行盆腔粘連松解術，如為輸卵管因炎癥粘連扭曲變形則行輸卵管成形術，如為輸卵管傘端閉鎖則行傘端造口術，如輸卵管卵巢包裹粘連則行粘連松解充分暴露卵巢組織。宮頸擴張器擴張宮頸后置入宮腔鏡，宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)以及子宮內(nèi)膜狀態(tài)，輸卵管開口處有無封閉，根據(jù)患者具體情況行子宮內(nèi)膜息肉電切術、子宮縱隔切除術、宮腔粘連松解術。腹腔鏡下觀察雙側輸卵管情況，看到美藍液從傘端流至患者盆腔，證明輸卵管是通暢的。如不通暢或通而不暢則行輸卵管導絲疏通術。輸卵管導絲分別經(jīng)兩側輸卵管管口，插入到輸卵管內(nèi)，腹腔鏡的監(jiān)視下輕柔地來回推拉，待阻力消失可將導絲拔出。再次行輸卵管通液術，了解是否疏通成功。

2 結果

2.1 本組不孕病因分析

23例不孕癥患者中，慢性盆腔炎16例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，多囊卵巢1例，子宮內(nèi)膜息肉2例，宮腔粘連2例，宮腔不完全性縱膈1例。其中慢性盆腔炎患者的比例最高，與其它病因比較差異明顯，P<0.05。

2.2 輸卵管疏通成功率及術后妊娠成功率

23例患者共44條輸卵管，其中有28條輸卵管存在不同程度堵塞，經(jīng)過宮腹腔鏡治療后有26條輸卵管得到疏通，再通的成功率高達92.9%?；颊哂谛g后3～5 d全部痊愈出院。術后隨訪32個月(2010年10月至2013年6月)，成功妊娠的患者有9例，妊娠率39.1%，其中有7例屬于正常妊娠，1例屬于異位妊娠，1例因胚胎停止發(fā)育行清宮術。

3 討論

不孕癥近年有上升趨勢，女方因素不孕占40%～55%，其中以排卵障礙和輸卵管因素最為常見[1]。本組資料顯示慢性盆腔炎、輸卵管堵塞是導致女性不孕的主要因素。傳統(tǒng)診斷不孕癥的方法主要有子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、B超檢查等，但每種檢查方法都存在一定的局限性，而宮腔腹腔鏡聯(lián)合診治很好地彌補了傳統(tǒng)檢查方法的缺陷[2]。宮腔鏡能在直視下清晰看到宮頸管、宮內(nèi)膜病變、宮腔形態(tài)，根據(jù)病變情況進行直視下的微創(chuàng)手術治療。腹腔鏡能直視患者盆腹腔內(nèi)的情況，包括子宮、卵巢、輸卵管的外觀病變情況，并較好地進行相應的手術治療方法，包括松解粘連、恢復盆腔正常形態(tài)充分暴露盆腔，也能有效治療慢性盆腔炎患者慢性盆腔疼痛[3]。對于藥物治療無效的多囊卵巢可行腹腔鏡下卵巢多點穿孔術，根據(jù)腹腔鏡直視下的輸卵管病變情況行輸卵管成形、傘端造口術，恢復傘端拾卵功能，消除輸卵管積水，剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，電灼子宮內(nèi)膜異位病灶。宮腔鏡可以直視宮腔內(nèi)輸卵管開口、宮腔形態(tài)，并直視下置入輸卵管導絲，同時在腹腔鏡下看到疏通的效果,避免了盲目加壓通液，提高了操作的安全性。宮腹腔鏡聯(lián)合治療極大地消除了患者因盆腔炎癥、輸卵管、子宮病變造成的不孕病因，提高了患者受孕的概率，成為越來越多不孕癥患者愿意接受的手術檢查及治療手段。

[參考文獻]

[1] 豐有吉，沈 鏗，周燦權.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：3.

[2] 熊海珍.腹腔鏡-宮腔鏡聯(lián)合診治術在女性不孕癥中的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(21)：3467-3468.

[3] 傅亞均，曾雪影，王以容，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應用價值[J].局解手術學雜志，2013，22(5)：511-512.