聽神經(jīng)瘤手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù)

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400038)

聽神經(jīng)瘤是顱后窩常見的良性腫瘤，因解剖位置復(fù)雜，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，是腦外科手術(shù)的難點與重點[1]。加強術(shù)前病情評估、加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察、加強高危人群、時段的重點監(jiān)控，是提高患者術(shù)后護理質(zhì)量的關(guān)鍵。我科2001年1月至2011年1月對90例聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護以及顯微外科技術(shù)行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，護理并發(fā)癥少，現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察以及護理干預(yù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共90例，其中男48例，女42例，年齡17～75歲，平均46歲，病程10 d～7年，左側(cè)39例，右側(cè)47例，雙側(cè)4例。臨床表現(xiàn)為聽力下降，64例有耳鳴，26例有頭痛， 42例有面部麻木，23例有腦積水。所有患者均采用枕下入路，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護以及顯微外科技術(shù)行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。本組患者腫瘤全切66例，次全切24例。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

1.2.1 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫常發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時至48 h之后 ，針對有高血壓病史，凝血功能異常或腫瘤較大血供豐富的患者，要特別警惕顱內(nèi)繼發(fā)血腫。對于術(shù)后麻醉遲遲未醒或清醒后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識加深、血壓升高、心率呼吸變慢的患者，要及時復(fù)查CT，必要時做好去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)的準(zhǔn)備，特別是對于凝血功能異常、高血壓的患者要尤其注意。

1.2.2 腦脊液漏和腦積水 因手術(shù)常采用枕下入路，切口位于枕部，枕部切口長時間受壓，營養(yǎng)狀態(tài)差，皮膚愈合差，可能出現(xiàn)切口愈合不良，導(dǎo)致腦脊液漏[2-3]。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)及時在無菌狀態(tài)下找出漏點，及時縫合，及時更換術(shù)區(qū)敷料，避免傷口受壓，采用健側(cè)臥位，使用防壓頭圈。術(shù)前有腦積水的患者，除常規(guī)使用脫水藥外，還應(yīng)密切觀察患者的生命體征以及瞳孔情況。

1.2.2 肺部感染 做好飲食指導(dǎo)，防止誤吸，鼓勵患者加強咳嗽，排痰，預(yù)防和控制吸入性肺炎、墜積性肺炎的發(fā)生。加強翻身、叩背，根據(jù)患者肺部感染情況，可采用手叩擊患者胸背部，利于痰液排除，操作者將手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地叩擊需引流的肺段，從下往上叩擊胸和背部，每天叩擊數(shù)次，每次30～60 s。每日行霧化吸入，常采用0.9%NS 5 mL加沐舒坦30 mg霧化吸入每日3次。

1.2.3 顱神經(jīng)損傷護 床頭抬高15°～30°，選擇易于吞咽的食物。訓(xùn)練患者癱瘓側(cè)面部肌肉。對于后組顱神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的吞咽困難，飲水嗆咳，咳嗽無力應(yīng)加強呼吸道管理，及時拍背吸痰，加強飲食管理，預(yù)防誤吸和窒息的發(fā)生。

2 結(jié)果

1例高血壓3級患者CT發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的繼發(fā)血腫，急診行去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)；7例患者術(shù)后5 d出現(xiàn)腦積水，其中5例脫水治療， 2例在急診下行側(cè)腦室引流術(shù)；8例患者肺部感染，2例氣管切開術(shù)；22例顱神經(jīng)損傷，通過飲食指導(dǎo)或訓(xùn)練患者癱瘓側(cè)面部肌肉；8例患者出現(xiàn)腦脊液漏，1例死于顱內(nèi)感染。本組有90例患者死亡1例，其余患者均康復(fù)出院。

3 討論

聽神經(jīng)瘤解剖位置復(fù)雜，在腫瘤生長過程中對周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生一定影響，并且腫瘤接近或壓迫腦干重要的血管和神經(jīng)，容積狹小，手術(shù)暴露困難，手術(shù)耗時長，并發(fā)癥多，病情變化快。術(shù)前加強患者的病情評估，做好患者心理護理和呼吸功能訓(xùn)練。翻身時注意軸式翻身，動作輕柔緩慢，以免因頭部翻轉(zhuǎn)過劇，引起腦疝。全麻未醒患者禁食，麻醉清醒患者首先要評估患者的吞咽功能情況，吞咽功能良好者，可給予半流質(zhì)飲食、軟食再過度為普食；如患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，術(shù)后可留置胃管，給予留置飲食，待吞咽功能恢復(fù)后再拔出胃管。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，警惕術(shù)后血壓不明原因的進行性增高。動態(tài)觀察患者意識、嘔吐情況；術(shù)前有腦積水患者要重點關(guān)注術(shù)后意識恢復(fù)情況；觀察患者有無強迫體位，以及煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的情況出現(xiàn)；針對患有高血壓及凝血功能異常的人群要重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象；術(shù)后3～6 d是水腫高峰期，要注重患者主訴，及時復(fù)查CT。術(shù)后加強患者的病情觀察，針對患者術(shù)中腫瘤大小、位置以及出血情況加強各種并發(fā)癥的觀察，才是提高患者術(shù)后護理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1] 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:677.

[2] 黃燕梅，黃蘭芬，成 慧，等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2004，19(8)：720-721.

[3] 聶勝男，于素娟，王秀華，等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2006，22(35):40-41.

[4] 嚴(yán)琳瀟，黃茂華.5例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)切除術(shù)后護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(6) ：524.