韓亞琨,浦鐵民,朱辛奕 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,吉林 吉林 132013)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，保存性治療居于較高地位。在口腔醫(yī)學(xué)工作中，對(duì)于患者而言，良好的保存牙體及牙髓組織是十分重要的，因?yàn)檫@不但可以保護(hù)一個(gè)患牙的完整性，對(duì)于年輕恒牙而言，更是保證該患牙繼續(xù)發(fā)育完成的必要手段。因此，對(duì)于齲病所導(dǎo)致的年輕恒牙近髓現(xiàn)象，應(yīng)盡量給予間接蓋髓，以保護(hù)牙髓，保證牙健康發(fā)育。目前，大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用的間接蓋髓劑均為氫氧化鈣制劑，但該藥物仍存在一定的不足。本研究采用Metapex糊劑作為蓋髓劑，經(jīng)過(guò)臨床觀察及后續(xù)調(diào)查，其效果優(yōu)于常規(guī)氫氧化鈣制劑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2013年12月于吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診8～12歲患兒近髓未露髓患牙共60例，隨機(jī)分A、B組兩組，分別用Metapex和氫氧化鈣糊劑作為間接蓋髓劑。所有患者初診均無(wú)自發(fā)痛，無(wú)熱冷刺激一過(guò)性敏感，牙髓活力、溫度試驗(yàn)等在正常范圍之內(nèi)，無(wú)根分叉病變，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病和碘劑應(yīng)用禁忌證。

1.2 材 料

Metapex(韓國(guó)美塔公司生產(chǎn)),氫氧化鈣糊劑(上海齒科材料廠生產(chǎn)的粉劑與NaCl溶液按3∶1自行調(diào)制成稠糊)。

1.3 方 法

口腔內(nèi)常規(guī)消毒，嚴(yán)密隔離唾液，正常制備洞型，去凈腐質(zhì)，窩洞消毒，然后按組別用Metapex和氫氧化鈣糊劑置于近髓處，氧化鋅丁香油黏固劑密封窩洞。囑患者在術(shù)后1周后復(fù)診，無(wú)癥狀者進(jìn)行雙層墊底后樹脂修復(fù)。有癥狀者延長(zhǎng)觀察1周，直至可進(jìn)行修復(fù)為止，對(duì)癥狀嚴(yán)重不能行牙體缺損修復(fù)者，則根據(jù)情況改用牙髓治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

成功標(biāo)準(zhǔn):患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力正常，能正常行使功能;X線片示蓋髓口牙本質(zhì)鈣化橋形成;牙根繼續(xù)發(fā)育;根尖周無(wú)病變。如有任一項(xiàng)不符則判定為失敗。分別記錄1周、2周及2周以上完成治療例數(shù)。

1.5 結(jié) 果

A組成功29例,成功率96.67%;B組成功24例,成功率80%,兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組治療時(shí)間:1周24例,2周3例,2周以上2例;B組治療時(shí)間:1周18例,2周3例,2周以上3例,兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

間接蓋髓術(shù)操作過(guò)程中要求口腔消毒良好，軟質(zhì)去除良好，放置蓋髓劑操作要輕柔、切忌加壓，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密墊底、充填、防止繼發(fā)感染等。Metapex糊劑為注射式劑型，多用于根管消毒、根管充填糊劑、根尖誘導(dǎo)成形藥物[1-4]等，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿以及甘油等。氫氧化鈣類制劑是目前公認(rèn)的最有效的活髓保存劑，其強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶活性，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化形成硬組織。碘仿可使細(xì)菌代謝酶受到抑制，同時(shí)具有X線阻射性，便于觀察。而甘油可以較好的起到載體及安撫組織的作用[5]。Metapex可將藥物直接注射至近髓點(diǎn)處，避免了傳統(tǒng)氫氧化鈣制劑調(diào)拌過(guò)程中存在的粉液比例的控制問(wèn)題、氫氧化鈣暴露于空氣中與二氧化碳反應(yīng)生成碳酸鈣影響其成分穩(wěn)定性、調(diào)拌及放置中的污染問(wèn)題以及蓋髓時(shí)操作壓力可能對(duì)牙髓組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷問(wèn)題。因此，Metapex糊劑亦可作為一種間接蓋髓術(shù)的蓋髓材料。

[1] Cwikla S J,Bélanger M,Giguère S,et al.Dentinal tubule disinfection using three calcium hydroxide formulations[J].J Endod,2005,31(1):50-52.

[2] 寧麗娜,王津惠，蔡鴻杰.Metapex糊劑用于瘺管型慢性根尖周炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):250-252.

[3] Gupta S,Das G.Clinical and radiographic evaluation of zinc oxide eugenol and metapex in root canal treatment of primary teeth[J].J Indian Soc Pedod rev Dent,2011,29(3):222-228.

[4] Sridhar N,Tandon S.Continued root-end growth and apexification using a calcium hydroxide and iodoform paste (Metapex):threecase reports[J].J Contemp Dent Pract,2010,11(5):63-70.

[5] 張鐵柱，姜 穎，羅信通,等，Metapex糊劑用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):298-300.