快速型心律失常的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

漆其良，楊建飛，周亞濱*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

快速性心律失常指心臟起搏點在竇房結(jié)或竇房結(jié)以外,心室率>100次/min的心律失常。發(fā)作時有心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。目前，西醫(yī)抗心律失常藥亦有致心律失常作用，給臨床用藥帶來一定的影響。中醫(yī)藥在治療快速心律失常方面具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療快速性心律失常的報道綜述如下。

1 病因病機(jī)

快速性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病大致可分虛實兩方面，虛為氣虛、陽虛、陰虛、血虛，心失所養(yǎng)，實為氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等心脈失養(yǎng)，心神不寧。氣陰兩虛為基礎(chǔ)，而氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱淤阻等則是快速性心律失常的病理改變。二者互為因果，具有虛實夾雜、寒熱錯雜病理特點。關(guān)于該病的病因病機(jī)也有人提出了不同的看法。魏執(zhí)真[1]認(rèn)為心臟虧虛，血脈瘀阻，瘀而化熱，為快速型心律失常之主要病機(jī)。王長洪[2]認(rèn)為快速型心律失常的發(fā)生多因體質(zhì)素虛、或飲食勞倦、或感受外邪、或情志失調(diào)等。氣陰兩虛、心失所養(yǎng)是造成快速心律失常的主要病機(jī)。王振濤[3]認(rèn)為“虛”“瘀”“熱”為快速性心律失常發(fā)病機(jī)制，即氣陰虧虛，熱毒瘀血，心神失養(yǎng)，同時強(qiáng)調(diào)心神不寧為快速性心律失常之共性。

2 臨證分型

鞏輝等[4]將病毒性心肌炎心律失常分為熱毒內(nèi)蘊(yùn)型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰濕內(nèi)阻型、陽氣虧虛型。張騫等[5]研究發(fā)現(xiàn)心律失常多為心虛膽怯證，心脾兩虛證，心陰虧虛證，水飲凌心證。鄧鷗鷗等[6]認(rèn)為臨證分6型：心氣不足、氣陰兩虛、心腎陽虛、心脾兩虛、痰濁內(nèi)阻和心血瘀阻。尹克春等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，冠心病室性心律失?；颊咦C型分布由高到低依次為：痰濁阻滯、血瘀氣滯、心脾兩虛、肝腎虧虛、心陽不振。中醫(yī)證型的本虛以心脾兩虛為主，標(biāo)實又以痰濁阻滯及瘀血?dú)鉁顬槌Ｒ?。與單純快速性心律失常不同，冠心病室性心律失常致病因素以痰邪為主，其病機(jī)主要為痰濁、氣滯、血瘀。故而在臨證辨治時應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。張楠[8]將本病臨證分型為：氣滯血瘀證，氣陰兩虛證和痰火擾心證。劉梅等[9]認(rèn)為痰熱壅結(jié)證和氣陰兩虛證是快速性心律失常最常見的證型?？姞N銘等[10]報道，心動過速幾乎以陰虛痰熱證所占比例最高，多數(shù)快速性心律失常患者在臨床上具有明顯的熱象，主要為陰虛火旺及陰虛痰熱之象。

3 辨證論治

3.1 中藥方劑治療 燕經(jīng)堂[11]運(yùn)用養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛型期前收縮能明顯減少早搏次數(shù)，心悸等臨床癥狀明顯緩解。李兆秋[12]將78例快速性心律失?；颊唠S機(jī)分為2組。對照組予西藥普羅帕酮治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療。李勛[13]觀察益氣生脈湯治療快速心律失常取得較好療效。結(jié)論表明中藥治療快速心律失常有一定療效，雖然不及西藥抗心律失常藥起效快，但藥效作用持久，無明顯不良反應(yīng)，有一定的臨床推廣價值。吳樂文等[14]發(fā)現(xiàn)，給予快速型心律失?；颊叻米詳M安神湯加減，臨床療效明顯優(yōu)于采用胺碘酮的治療效果。

3.2 單味中藥研究 王琛等[15]研究表明,西洋參莖葉總皂甙(PQS)能抑制心室重構(gòu)，保護(hù)心肌，降壓，抗心律失常?？剐穆墒СC(jī)制主要與其對鈣離子通道的阻滯作用密切相關(guān)的。對苦參的現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：苦參具有明顯的抑制心臟作用和抗心律失常的作用，其機(jī)制類似于Ⅱ類抗心律失常藥物，尤其能快而持久的對抗烏頭堿所致的心律失常[16]。李榮[17]通過實驗發(fā)現(xiàn)延胡索堿預(yù)處理不僅有抗大鼠心肌缺血再灌注室性心律失常的作用，還能減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。黃楊寧[18]，又稱環(huán)維黃楊星D,是從黃楊木中提取的生物堿，具有保護(hù)神經(jīng)元、抗心律失常及心肌缺血等作用，臨床上聯(lián)合黃楊寧及倍他樂克治療，發(fā)現(xiàn)室性早搏病人心率變異性有明顯的改善作用，這有可能通過提高頻發(fā)室性早搏病人的心率變異性而降低惡性心律失常及心源性猝死的發(fā)生率[19]。郭治彬等[20]發(fā)現(xiàn)氧化苦參堿是屬于苦參等植物中提取的生物堿，它在心血管藥理作用方面具有強(qiáng)心、抗心律失常、保護(hù)移植心肌、降壓等作用，它可以通過抑制鈉、鈣等離子通道，提高心肌舒張期興奮閾值，延長心肌有效不應(yīng)期及負(fù)性頻率作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用而起到顯著的抗心律失常作用，對快速心律失常起到明顯療效作用。丹參通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體、鈣拮抗、鈣激活鉀通道等發(fā)揮對心臟的保護(hù)作用，抑制血小板聚集，抗炎等作用。研究發(fā)現(xiàn)丹參素具有清除自由基的作用，降低心律失常的發(fā)生率[21]。

3.3 中成藥治療 董曉斌[22]將冠心病快速型心律失?；颊叻?組,對照組用鹽酸胺碘酮口服治療，治療組加用中藥絡(luò)脈舒通顆粒劑治療。得出絡(luò)脈舒通顆粒劑不僅能有效治療快速型心律失常，而且能改善癥狀、心臟供血，同時降血脂。陳波等[23]將注有烏頭堿的快速性心律失常家兔隨機(jī)分為4 組，通過觀察快速性心律失常家兔模型心電圖變化和心肌組織L型鈣通道m(xù)RNA的表達(dá)水平,認(rèn)為早搏靈組更明顯延遲室性心律失常出現(xiàn)的時間，且早搏靈組與維拉帕米比較均明顯下調(diào)心肌組織L型鈣通道m(xù)RNA的表達(dá),二者無顯著差異。劉孝玲[24]通過對比30 d前后動態(tài)心電圖變化來觀察炙甘草湯聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年人快速型心律失常療效。發(fā)現(xiàn)治療組總有效率69.4%，對照組總有效率45.7%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王艷華等[25]將164例心律失?；颊?，隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒治療組,普羅帕酮對照組。分析得出治療組總有效率為89.02%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；對照組總有效率為79.27%,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%。

3.4 針灸治療 中醫(yī)在藥物治療的同時還可采用穴位敷貼、推拿、針刺、穴位注射等非藥物手段配合治療心律失常。于晟培[26]通過口服中藥配合針灸治療與單獨(dú)針灸對比治療，觀察心律失常發(fā)作次數(shù)，中醫(yī)癥狀，舌、脈等變化。在快速型心律失?？偗熜Х矫?，中藥加針灸與針灸組無顯著差異。但在改善中醫(yī)癥狀方面以及在治療輕中重度快速性心律失常時，予中藥加針灸治療后均顯著改善。單純針灸治療重度病情療效差。楊佳等[27]溫針灸通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和改善心血管微循環(huán)、缺血心肌電穩(wěn)定性等來抗心律失常。它還能激活垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的體液、因子，協(xié)同糾正心律失常。盧愛軍等[28]治療室性心律失常用穴位給藥取得可喜成效。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療快速性心律失常的臨證辨治已經(jīng)取得一定的成果，其療效顯著，副反應(yīng)小，有廣闊的發(fā)展前景。但目前還存在一些不足之處：首先，關(guān)于中醫(yī)藥治療快速心律失常的病因病機(jī)、機(jī)制和經(jīng)驗還有待進(jìn)一步總結(jié)、探索。其次，缺乏大樣本前瞻性的臨床研究，對于惡性心律失常缺乏臨證機(jī)遇。最后，判定心律失常的療效缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于藥品的篩選和療效評價。

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