趙沁慧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430065）

脾胃升降與消渴關(guān)系初探

趙沁慧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430065）

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降功能正常與否是疾病是否發(fā)生的關(guān)鍵。脾升胃降協(xié)調(diào)統(tǒng)一，化生氣血，排泄糟粕，維系著機(jī)體新陳代謝和臟腑功能。脾升胃降失常，不能協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降，導(dǎo)致肺脾腎氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為消渴，日久演變?yōu)橄首冏C。故消渴的治療當(dāng)辛開(kāi)苦降調(diào)理脾胃氣機(jī)，使之升清降濁，陰陽(yáng)平和。

脾升胃降 消渴 辛開(kāi)苦降

消渴是以多尿、多飲、多食、形體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。其與脾胃氣機(jī)升降失調(diào)密切相關(guān)。人體的生命活動(dòng)都來(lái)源于氣的升降出入，氣的運(yùn)行推動(dòng)著人體臟腑功能活動(dòng)和精血津液等有形之物的代謝，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，《醫(yī)學(xué)綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運(yùn)用，土旺則陽(yáng)升陰降，營(yíng)衛(wèi)周流，百骸康泰矣”，故脾胃升降功能是否正常是疾病是否發(fā)生的關(guān)鍵。

1 脾胃的生理功能

1.1 氣血生化，來(lái)源于脾升胃降脾胃同為后天之本，氣血生化之源，通上連下，斡旋氣機(jī)，在食物的受納、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)倪^(guò)程中起協(xié)同作用。機(jī)體從外界攝取食物，通過(guò)脾升胃降，升清降濁，吸取精微，排泄廢物，維持機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”

脾升胃降，升降相因，相反相成，只有其協(xié)調(diào)統(tǒng)一，飲食納運(yùn)功能才能正常進(jìn)行，正如巢元方《諸病源候論·脾胃諸病候》所說(shuō)：“脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食。”若脾胃氣機(jī)逆亂，氣血生化乏源，臟腑功能則無(wú)以維系，如《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！?/p>

1.2 脾升胃降，協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降脾升胃降是五臟氣機(jī)上下升降的樞紐，脾氣升，肝氣、腎氣均升，胃氣降，則心氣、肺氣皆降，如《醫(yī)學(xué)求是》曰：“脾以陰土而升于陽(yáng)，胃以陽(yáng)土而降于陰，土位于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以氣又以質(zhì)也，而升降之權(quán)，又在中氣，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)也，故中氣旺則脾升而胃降，四象程以輪旋，中氣敗則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣?！?/p>

脾胃是機(jī)體升降之樞紐，五臟本身及五臟之間的升降，皆以脾升胃降的正常為前提，而脾胃又具有“沖和”之德，因此脾胃升降之樞，又具有調(diào)節(jié)平衡作用，以維持各臟本身及臟與臟之間升降運(yùn)動(dòng)的相對(duì)平衡，防止其臟氣的過(guò)與不及，以達(dá)到“氣歸于權(quán)衡”、“以平為期”的生理要求，這就是脾胃為樞的調(diào)整作用，是維持機(jī)體相對(duì)平衡的重要調(diào)節(jié)機(jī)制[2]。

2 脾升胃降失常，導(dǎo)致肺脾腎氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為消渴

《靈樞·本臟》曰：“脾脆，則善病消癉”，脾胃升降失常，氣血生化乏源，不能協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)升降，肺脾腎升降失調(diào)，發(fā)為消渴。

脾氣不升，無(wú)以助肺氣宣發(fā)，肺氣失宣，不能將脾所轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液上輸于頭面諸竅，則口渴多飲。津液不能敷布而向下輸于膀胱，則小便頻數(shù)量多，如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門》說(shuō)：“蓋肺藏氣，肺無(wú)病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無(wú)氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二?！?/p>

脾不升清，納運(yùn)失司，氣血生化乏源?！端貑?wèn)·厥論》所謂：“脾主為胃行其津液者也”，氣血津液虛損，脾無(wú)津以行，故口渴多飲。胃無(wú)津液所養(yǎng)，胃陰不足，胃陽(yáng)亢盛，則消谷善饑?！渡鼾S遺書(shū)》云：“善多食不飽，飲食不止渴，脾陰不足也”，脾不升清，則水谷精微向下隨小便而出，故小便味甘，四肢肌肉失養(yǎng)，則形體日漸消瘦。

脾氣不升，無(wú)以助腎陽(yáng)蒸騰氣化，腎之陰陽(yáng)失調(diào)，不能分辨清濁，水谷精微下泄，小便量多味甜。

3 脾升胃降失常，導(dǎo)致肝脾腎陽(yáng)氣不升，發(fā)為消渴變證

脾不升清，則不能為胃行其津液，聚濕生痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，閉阻腦絡(luò)發(fā)為中風(fēng)，阻于心脈發(fā)為胸痹；脾氣不升，則肝氣不升，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤癰疽；腎陽(yáng)不升，蒸化失常，關(guān)門不利，水下溢于皮膚發(fā)為水腫。正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)合不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”；肝氣不升，郁結(jié)化火，火熱灼肺，肺陰虧耗，日久可發(fā)為肺癆，火盛劫陰，腎陰失養(yǎng)，母病及子，肝血不足，耳目失去精血濡養(yǎng)，發(fā)為耳聾、雀目。

4 消渴治療，重在辛開(kāi)苦降，調(diào)理脾胃氣機(jī)

《臨證指南醫(yī)案》曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！毕手委熢谟谡{(diào)理脾胃氣機(jī)，使其升降有序，而“辛開(kāi)苦降”為調(diào)理氣機(jī)之大法?！靶灵_(kāi)苦降”法又稱“辛苦通降”法，屬中醫(yī)學(xué)八法中的“和法”范疇，是將辛熱（溫）和苦寒（涼）兩種藥性截然相反的藥物配伍使用，同組一方，起到平調(diào)寒熱，燮理陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)的作用，用以治療臟腑功能失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)逆亂，升降失常的病證[3]。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“微苦以清降，微辛以宣通”，辛味藥，如干姜、陳皮、半夏、桂枝等，能行能走，能散能通，可助脾升。苦味藥，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等，苦寒沉降，下氣燥濕，助胃氣以降。一升一降，溫清并用，苦辛并進(jìn)，使辛燥不傷陰，苦寒不傷陽(yáng)，陰陽(yáng)平調(diào)，舒暢氣機(jī)，上下調(diào)和，升降復(fù)常。仝小林教授認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其部分并發(fā)癥與脾胃功能失調(diào)有密切的關(guān)系，采用辛開(kāi)苦降法調(diào)理脾胃功能治療本病，通過(guò)寒熱溫清并用，升清降濁，斡旋氣機(jī)，解郁化滯，可達(dá)到良好的降糖及改善并發(fā)癥的效果[4]。臨床上畢寧娜[5]用辛開(kāi)苦降法治療初發(fā)2型糖尿病，處方：黃連3g、黃芩10g、半夏12g、干姜10g、熟大黃12g、枳實(shí)10g等，每日1劑，治療8周后發(fā)現(xiàn)，治療組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。

5 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降推動(dòng)和調(diào)控著臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，維系著臟腑的功能。升降有序則氣血生化有源，臟腑機(jī)能平衡，升降失調(diào)則臟腑氣機(jī)紊亂，功能失調(diào)，是消渴產(chǎn)生的重要原因，故消渴的防治重在以辛開(kāi)苦降調(diào)理脾胃氣機(jī)，使之清升濁降，陰陽(yáng)平和。

[1]王永炎，李明富，戴錫孟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：301

[2]紀(jì)立金.論脾胃為樞是機(jī)體內(nèi)平衡的調(diào)衡機(jī)制.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10（3）：14

[3]馬玉芳，龍一梅，李遇春．辛開(kāi)苦降法探析．浙江中醫(yī)藥雜志，2006，41（2）：66

[4]陳良，仝小林，徐遠(yuǎn)，等.從辛開(kāi)苦降法論治消渴．新中醫(yī)，2006，38（2）：1

[5]畢寧娜.辛開(kāi)苦降法治療初發(fā)2型糖尿病25例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：57

編輯：傅如海

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：1672-397X（2014）12-0004-02

趙沁慧（1981-），女，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。zqh168abc@126.com

2014-06-09