陳華圣

（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚州 225001）

以“痰”為中心防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的理論及臨床探討

陳華圣

（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚州 225001）

腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與“虛、痰、毒、瘀”等病理因素有關(guān)，中醫(yī)痰的致病特點與惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特性具有高度相似性，以“痰”為中心防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從形成痰的臟腑和主要病因以及情緒、飲食等因素進行中醫(yī)藥干預(yù)，值得關(guān)注與研究。

惡性腫瘤 復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移 中醫(yī)病機 痰 中醫(yī)藥療法

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤臨床治療失敗的主要原因。中醫(yī)藥在“已病防變”的思想指導(dǎo)下，在防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面確有獨到之處。多年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者包括術(shù)后、放化療后患者大多表現(xiàn)為脾胃氣虛，脾失健運，生濕聚痰，結(jié)為瘤塊?！胺踩松砩现邢掠袎K者多是痰也”，“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉……”。癌瘤之“痰”為患，既有重濁、凝滯易阻塞成塊的特點，這與腫瘤的發(fā)生或復(fù)發(fā)相似；又有流動不定，隨氣升降，無處不到的特點，這與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移特性相似。筆者在二十余年臨床實踐中，嘗試以“痰”為中心防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得了一定的效果，并得到實驗研究的佐證[1]。

1 轉(zhuǎn)移病機——虛痰毒瘀，痰為中心

中醫(yī)學(xué)界一般認為腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與“虛、痰、毒、瘀”等病理因素有關(guān)，由于痰的致病特點與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特性高度相似，且與其他諸病理因素密切相關(guān)，因而以“痰”為中心是防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要途徑。

1.1正氣虧虛，痰生瘤移現(xiàn)代研究認為，腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與人體臟腑功能減退，氣血陰陽失調(diào)，正氣虧虛，免疫功能低下進而抗病能力下降等內(nèi)環(huán)境失去平衡有關(guān)，因此調(diào)整患者的全身狀態(tài)，調(diào)動其內(nèi)在抗病能力，保持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及機體內(nèi)外相對平衡，對防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要意義。但筆者在腫瘤臨床工作中體會到，在腫瘤患者康復(fù)過程中，體虛者腫瘤轉(zhuǎn)移可見，體不虛者腫瘤轉(zhuǎn)移亦可見。已有學(xué)者研究，某些補益中藥可促進癌細胞增殖和新生血管的形成[2]。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在手術(shù)和放化療后的早期，如為單純的正虛，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的較為少見，只有正氣虧虛影響到人體正常的水液代謝并形成了病理產(chǎn)物“痰”，才會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，它不僅指有形之痰，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織中未被排出的痰液，稱之為“無形之痰”，或曰不可見之痰。病理產(chǎn)物痰的特性與腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律高度吻合，如“痰”具有易聚、易行的特點。其易聚性與局部腫瘤不斷增殖而發(fā)生或復(fù)發(fā)的特性相似；易行性即隨氣血流行，可上犯清竅，可下注足膝，內(nèi)至五臟六腑，外達四肢百骸、肌膚腠理，與腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移特征相似。“凡人身中有結(jié)核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也。”可見，“痰濁凝結(jié)”為癌瘤形成和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要病理因素，貫穿于整個腫瘤疾病的過程中，所以從痰防治是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移長期和根本的治療大法[3]。

1.2 痰挾余毒，流注轉(zhuǎn)移能引起腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的邪毒病機，一般認為是殘留的余毒（殘留的癌細胞）。在正氣虧虛、痰濕內(nèi)生的基礎(chǔ)上，善于流竄的痰濕和殘留的余毒互結(jié)而成痰毒，順經(jīng)絡(luò)流注至遠處臟腑，上至腦髓，內(nèi)至骨骼，外至皮膚等而致轉(zhuǎn)移[4]。因此臨床在治痰為主防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的同時，如果CEA、AFP等幾個經(jīng)典腫瘤標(biāo)記物數(shù)值波動或有異常，表明余毒未盡，可根據(jù)毒邪的性質(zhì)和程度進行辨證，在勿傷脾胃和人體免疫功能的前提下，酌情選加清熱解毒除濕或以毒攻毒通絡(luò)等藥物，可使腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機率降低[5-6]。

1.3 痰瘀相關(guān)，慎用化瘀痰和瘀皆為重要的內(nèi)生病邪，“痰挾瘀血，遂成窠囊”，其臨床和現(xiàn)代研究指標(biāo)的共性都有血液流變學(xué)的改變、黏附分子代謝失常和免疫功能抑制等微環(huán)境的變化，而這些指標(biāo)又是腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。因此有學(xué)者基于瘀血也是引起腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，采用活血化瘀療法，筆者認為應(yīng)謹慎為之，因為活血化瘀中藥在抗腫瘤轉(zhuǎn)移及抗腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究中尚存在一些分歧，有促進轉(zhuǎn)移的報道[8]。根據(jù)“痰瘀相關(guān)，同源同治”的理論，臨床上防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，筆者加大祛痰方藥的比例和數(shù)量，取得了預(yù)期療效（相關(guān)報道將于近期發(fā)表）。

2 從痰防治——咎之臟腑失調(diào)、外感、內(nèi)傷

痰的形成，多為外感六淫，或內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而成。因此從痰防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移必須從形成痰的臟腑和主要外感病因以及內(nèi)傷七情、飲食等因素進行干預(yù)。

2.1 臟腑失調(diào)，以脾為主中醫(yī)學(xué)認為，痰的形成，多與脾、腎、肺、肝及三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其中與脾的關(guān)系最為密切。惡性腫瘤尤其是晚期患者，由于手術(shù)及放化療的損傷，脾虛證廣泛存在；脾主運化，若脾氣虛弱，運化失健，水谷精微不能布化，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰，故有“脾為生痰之源”、“液有余便是痰”之說。明·孫文胤《丹臺玉案》中嘗言：“痰本脾胃津液，遍身上下，無處不到，其為病也，種種不一”，明確指出痰來源于津液，痰的生成主要責(zé)之于脾，五臟六腑皆有，通過“治痰必先補脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣”，既可治已成之痰，又可防治未成之痰，從而達到治療惡性腫瘤并防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故有“治痰不理脾胃，非其治也”之說。

明·王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》：“痰之本，水也，源于腎；痰之動，濕也，主于脾。”《景岳全書》又云：“夫痰即水也……在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也?！手翁嫡?，必當(dāng)溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”，這里也同時強調(diào)了腎在痰的形成和治療過程中的重要性。

肺主氣并布津液，具有通調(diào)水道的作用，若肺失宣降，氣流不暢，水津不能通調(diào)輸布，便可停聚而成痰濕，古人有“肺為貯痰之器”之說，此多指有形之痰。

痰濕的產(chǎn)生與肝臟的疏泄功能亦有關(guān)，肝失疏泄，氣機郁滯，津液停積而為痰濕。

三焦是水和氣通行的道路，如果三焦失于通調(diào)，則水停氣不行，水和氣互結(jié)，亦可發(fā)為痰濕。又因為三焦是“經(jīng)歷于五臟六腑”的，故痰濕可以在三焦的各個部位停留，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無處不到，從而也就形成各種痰濕病變。

因此，凡與津液代謝密切相關(guān)之臟腑的機能失調(diào)，均可以導(dǎo)致痰的形成，所以調(diào)整臟腑功能，減少痰的產(chǎn)生，進而防治腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2.2 濕寒火風(fēng)，以濕為本痰乃因體內(nèi)津液輸布失常，水濕凝聚而成，痰生于濕，濕生于寒。痰之產(chǎn)生與寒、濕二氣關(guān)系密切，但以濕為本，濕與痰異名同類，濕為痰之漸，痰為濕之聚。劉完素認為痰是濕邪所成，濕邪在不同臟腑則與該臟所屬之六氣相兼化，從而形成多種痰證。假令濕在于心經(jīng)，謂之熱痰；濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰。所以濕在形成各種痰證的過程中至關(guān)重要。

痰邪除了易聚、易行，還有易變的特點，本身可傷陽化寒，可郁而化火，可挾風(fēng)、挾熱，可化燥傷陰，致病廣泛，變幻多端，故有“百病皆為痰作祟”、“怪病皆由痰成也”之說。這與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，侵襲、轉(zhuǎn)移損及他臟，導(dǎo)致機體一系列生理病理變化，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的病情變化規(guī)律十分相近。

痰與火的關(guān)系，每相兼為患，火熱之邪煉津灼液，易成凝著之痰，甚則成熱痰、燥痰、火痰、老痰。汪昂曰：“痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行?！惫手位鸺礊橹翁担迪麆t火自降，兩者相得益彰。

有學(xué)者認為腫瘤轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的不可預(yù)知性與“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，提出腫瘤轉(zhuǎn)移的“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說，它可挾痰、挾瘀、挾毒，流竄全身臟腑經(jīng)絡(luò)，甚或停滯于內(nèi)，聚結(jié)成積，而為轉(zhuǎn)移瘤[9]，這一學(xué)說還需更多的研究加以論證。

2.3 氣食頑痰，以氣為先這里的氣痰，一方面是指情志異常所為，如許多癌癥患者情緒低落、恐懼，擾亂臟腑氣機的正常運轉(zhuǎn)，使津液停滯，“由氣成積，由積成痰”而誘發(fā)，臨證應(yīng)注意調(diào)氣，尤應(yīng)重視調(diào)節(jié)情緒；另一方面痰性黏滯，易阻氣機，氣不行則痰不化，故“治痰先治氣，氣順痰自下”，朱丹溪曾說“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順”，痰病治氣必須根據(jù)臨證氣滯、氣逆、氣虛等不同病機，予以行氣消痰、降氣下痰、補氣行痰等治法。有學(xué)者提出氣虛以至氣失固攝而致腫瘤轉(zhuǎn)移者宜益氣固攝以防腫瘤轉(zhuǎn)移[10]，也值得進一步研究。

食痰在腫瘤病人主要是因食積或飲食不當(dāng)，導(dǎo)致津液不行，聚而生痰，亦是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素之一，如明·李時珍言：“痰生百病食生災(zāi)?！标愌硬ㄟ^觀察發(fā)現(xiàn)了湖北地區(qū)誘發(fā)惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能的發(fā)物[11]。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)有因多食螃蟹而復(fù)發(fā)的病例，有待進一步觀察。

痰邪起病隱緩，纏綿難愈，難以速祛，頑固多變，故有“頑痰”、“怪證”之謂。惡性腫瘤又稱“惡痰”，其瘤體清除的不徹底性與病灶隨時都有復(fù)發(fā)可能決定了惡性腫瘤變化的頑固性，因此防治腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移必須堅持長期的原則。觀之臨床，術(shù)后及放化療后患者中藥治療的時間以3年以上為宜，堅持服藥3～5年及以上者，其遠期療效明顯優(yōu)于短期服藥者。

3 防治主方——二陳化裁，舉一反三

痰之因，多緣于濕；痰之本，不離乎脾；痰之去，當(dāng)行其氣。二陳湯是傳統(tǒng)名方，藥味精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹。方中以半夏為君，善能燥濕化痰，且能降逆和胃，消痞散結(jié)；以橘紅為臣，理氣行滯，燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消；痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾脾健則濕去，濕去則痰消；以甘草為佐使藥，調(diào)和藥性而兼健脾和中。二陳湯之配伍遣藥集燥濕化痰、健脾滲濕、行氣祛痰于一方，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，故成為千古治痰之良劑。筆者臨證以該方化裁或取二陳湯涵蓋的治痰法則，舉一反三，廣泛應(yīng)用于防治各種惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，取得了較為滿意的療效。

4 結(jié)語

惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病情復(fù)雜，但以“痰”為中心指導(dǎo)臨床以防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并從形成痰的臟腑和主要病因以及情緒、飲食等因素進行中醫(yī)藥干預(yù)，具有一定的可行性，殊能執(zhí)簡馭繁，有效地防治惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，值得進一步關(guān)注與研究。

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R273

：A

：1672-397X（2014）12-0036-03

陳華圣（1958-），男，醫(yī)學(xué)博士，教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事方劑學(xué)教學(xué)和各種惡性腫瘤的中醫(yī)藥防治與研究工作。hschen@yzu.edu.cn

2014-09-16

編輯：吳寧

江蘇省高校自然科學(xué)研究項目（06KJB360131）