周慧蘭 王小琴

（湖北省中醫(yī)院，湖北武漢 430061）

邵朝弟從腎論治醫(yī)案4則

周慧蘭 王小琴

（湖北省中醫(yī)院，湖北武漢 430061）

從腎論治 醫(yī)案 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)邵朝弟教授是全國著名中醫(yī)腎病專家，從事中醫(yī)臨床、科研工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長腎系病證及疑難雜癥的辨證治療。筆者有幸成為其門下學(xué)術(shù)繼承人，臨證侍診于側(cè)，每每獲益良多?，F(xiàn)將其從腎論治醫(yī)案4則介紹如下，以饗同道。

1 習(xí)慣性便秘

黃某，女，23歲，職員。2012年8月19日就診。

患者訴大便干結(jié)數(shù)年，5至7日一次。每次臨廁痛苦不堪。服瀉下藥暫時(shí)緩解，停藥后依然如故。素有頭暈耳鳴，腰膝酸軟乏力，15歲初潮，量少而延期。觀其形體瘦弱，面色無華，舌質(zhì)暗淡、苔薄少津且根部黃燥，診脈細(xì)數(shù)兩尺無力。辨證屬先天不足，腎陰虧虛。治宜滋陰補(bǔ)腎、潤腸通便。以左歸丸加味。處方：

生地黃15g，淮山藥15g，山萸肉15g，懷牛膝10g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，枸杞子10g，菟絲子10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，桃仁10g，火麻仁10g，郁李仁10g。4劑。水煎服。

二診：服上方后大便變軟，較易排出，頭暈耳鳴等癥亦有減輕，原方再進(jìn)4劑，大便正常，一日或隔日一次，諸癥隨之好轉(zhuǎn)。后取上方10劑制蜜丸，早晚兩服而愈。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按：腎為水火之臟，臟腑陰陽之根本。如腎中陰陽偏頗，則諸疾叢生，“臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實(shí)秘，有氣秘，有寒秘，有冷秘，有老人津液干燥，婦人生產(chǎn)亡血，及發(fā)汗利小便，病后氣血未復(fù)，皆能作秘”[1]。臨證施治，實(shí)證宜攻，虛證宜補(bǔ)。此案年少之時(shí)，理當(dāng)精氣旺盛，卻形瘦腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴諸癥并見，乃腎陰虧虛，無水以行舟，腎氣不足無力以排便，故從腎論治，滋陰補(bǔ)腎，獲得良效。

2 更年期綜合征

劉某，女，52歲，公務(wù)員。2012年10月8日就診。

患者年初發(fā)病，開始頭昏、心慌、胸悶，不久即感胸悶加劇，呼吸氣短，并伴有心前區(qū)隱痛，每次數(shù)分鐘至半小時(shí)不等。此時(shí)立即口服硝酸甘油、速效救心丸等，雖可稍緩解，但仍頻有發(fā)作。時(shí)感心神不寧，夜寐欠安。檢查：一般情況尚可，BP120/70mmHg，雙肺呼吸音正常，心率每分鐘88次，律齊，未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)等均正常，查心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖均正常，可排除心臟器質(zhì)性病變。診斷為更年期綜合征，心臟神經(jīng)官能癥。故請中醫(yī)診治，自訴年初已絕經(jīng)，望其神疲，面色少華，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，兩脈沉細(xì)，重按可及。辨證屬肝腎虧虛。治宜滋腎益肝，行氣活血。處方：

生黃芪15g，太子參20g，當(dāng)歸15g，淮牛膝15g，杜仲10g，菟絲子10g，升麻3g，丹參15g，川斷12g，酸棗仁15g，合歡花12g，制遠(yuǎn)志10g，玫瑰花10g。14劑，水煎服。

二診：服上方后病情明顯減輕，后循上方加減續(xù)服14劑癥狀基本消失，繼以金匱腎氣丸合天王補(bǔ)心丹各取半量維持。

按：更年期綜合征機(jī)體雖無器質(zhì)性改變，但可表現(xiàn)為嚴(yán)重的功能紊亂。此時(shí)多在絕經(jīng)前后，與中醫(yī)認(rèn)為的沖任脈衰期相關(guān)。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽。沖為血海，任主胞宮，腎系沖任，沖任脈衰與腎虛密切相關(guān)，故腎虛是大多數(shù)更年期綜合征的主要病因。心主血脈，主神明，腎水上濟(jì)于心，心火下交于腎，水火既濟(jì)，則陰陽平衡；肝腎同源，肝賴腎水之濡養(yǎng)，腎精充足，則肝亦得滋養(yǎng)。此案從腎論治，滋腎益肝，獲得良效。

3 頸心綜合征

高某，女，58歲，工人。2012年9月7日就診。

患者發(fā)病年余，初起肢乏、納差、頭昏、心慌繼而頭暈?zāi)垦?，甚則眼前昏黑，暈厥仆地，失眠，怔忡，心胸懊喪，于神經(jīng)內(nèi)科就診。診斷為頸椎病，頸心綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂。給予改善腦血流，調(diào)整神經(jīng)功能藥等未見明顯改善，故求治中醫(yī)。中醫(yī)診視：形體略瘦，精神欠佳，萎靡不振，面色略黃，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎虧虛。治宜補(bǔ)腎益脾，養(yǎng)血安神。處方：

熟地15g，山藥15g，生黃芪15g，酸棗仁15g，山茱萸12g，當(dāng)歸12g，合歡花12g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓12g，太子參20g，砂仁6g。10劑，水煎服。

二診：服上方后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，康復(fù)信心大增，情緒漸高，食欲轉(zhuǎn)佳，心慌怔忡好轉(zhuǎn)，脈證合參，上方加減21劑后，諸癥消失。

按：《景岳全書·眩運(yùn)》云：“眩運(yùn)證，虛者居其八九?！惫试谥委熒稀爱?dāng)以治虛為主”[2]，水火寄于腎，受五臟六腑之精而藏之，陰虛則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，精虧則髓海不足，故此案從腎論治。方中熟地、山茱萸補(bǔ)腎陰；澤瀉、丹皮瀉濁清相火；茯苓、山藥、砂仁健脾滲濕，以開生化之源；當(dāng)歸、合歡花、酸棗仁養(yǎng)血安神。諸藥相合，切中病癥，癥狀逐漸緩解。

4 骨性關(guān)節(jié)炎

陳某，男，68歲，退休教師。2012年10月7日就診。

半年前，患者開始腰部隱痛，時(shí)有時(shí)無，未予重視，一次不慎淋雨受涼后癥狀加重，常服非甾體類抗炎藥以緩解疼痛，但出現(xiàn)胃脹等不適癥狀，欲服中藥治療?，F(xiàn)癥：腰部冷痛不適，酸軟困重?zé)o力，喜溫喜按，遇冷或遇勞則加重，伴下肢放射性疼痛，畏寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔白膩，脈沉而遲緩。經(jīng)X線片檢查后，西醫(yī)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為腰痛（腎虛風(fēng)襲型）。治宜溫腎散寒，祛風(fēng)除濕。處方：

制附子6g，肉桂3g，鹿角膠12g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，菟絲子10g，黨參15g，黃芪30g，桂枝10g，獨(dú)活15g，桑寄生10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，川芎12g，細(xì)辛3g。10劑。水煎服。

二診：腰部冷痛、酸困無力癥狀減輕，畏寒肢冷癥狀有較大改善，繼服中藥20劑鞏固療效，并配合中藥局部熱敷熏洗，諸癥消失。

按：“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”，患者年老體衰，腎陽不足，不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。又兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。以制附子、淫羊藿、鹿角膠等溫補(bǔ)腎陽為先，培補(bǔ)腎元之本，腎陽充足，則能鼓舞一身陽氣，驅(qū)寒濕之邪，可防止風(fēng)寒濕邪再次侵襲。以辛溫之肉桂、細(xì)辛散寒除濕，合獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕，消散致病之標(biāo)。故從腎論治，標(biāo)本兼顧，腰痛癥狀逐漸緩解。

[1]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：85

[2]張介賓.景岳全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：406

R249.76

：A

：1672-397X（2014）12-0063-02

周慧蘭（1974-），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治腎系疾病的研究工作。1752854907@ qq.com

2014-09-29

編輯：傅如海

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（財(cái)社2011172）