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      張仲景運用白術(shù)經(jīng)驗探究

      2014-04-15 14:25:07陳宇縱徐楊帆辛海量
      江蘇中醫(yī)藥 2014年10期
      關(guān)鍵詞:方證五苓散張仲景

      陳宇縱 徐楊帆 辛海量

      (上海第二軍醫(yī)大學中醫(yī)系,上海 200433)

      張仲景運用白術(shù)經(jīng)驗探究

      陳宇縱 徐楊帆 辛海量

      (上海第二軍醫(yī)大學中醫(yī)系,上海 200433)

      張仲景為“經(jīng)方之祖”,在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中,有30首方劑用到白術(shù)。通過對這些方劑的研究,發(fā)現(xiàn)仲景常利用白術(shù)的利水、補脾、安胎功效,并通過與他藥靈活配伍,充分發(fā)揮其治療作用,為現(xiàn)代臨床運用白術(shù)啟迪了思路。

      張仲景 白術(shù) 治療應(yīng)用

      仲景為“經(jīng)方之祖”,對包括白術(shù)在內(nèi)的很多中藥應(yīng)用經(jīng)驗頗多。在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中,用白術(shù)的方劑有30首,其中《傷寒論》10方,《金匱要略》20方(與《傷寒論》相同方除外)。仲景用白術(shù)之法,堪為后世圭臬,實可啟迪思路。今不揣淺陋,對其用藥經(jīng)驗試作探究。

      1 白術(shù)主利水

      1.1 運化痰濕白術(shù)健脾利濕,而痰飲水濕都屬于濕的范疇,飲邪上泛,容易蒙蔽清竅?!夺t(yī)學啟源》中載,白術(shù)“除濕益燥,和中益氣”,“去脾胃中濕”;《醫(yī)藥法象》說白術(shù)“去諸經(jīng)之濕,理胃”;《本草衍義補遺》認為白術(shù)“除濕之功為勝”。仲景常于祛濕方中加白術(shù)。澤瀉湯用二兩白術(shù),用于“心下有支飲,其人苦冒?!钡奶碉嬜C,白術(shù)在方中起到培土治水的作用。苓桂術(shù)甘湯是苓桂劑的代表,有溫陽化飲的功效,方中用二兩白術(shù),相應(yīng)方證有“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭?!?。此方中白術(shù)可運化上焦頭面部的水濕,兼有健脾、助脾運化之功,達到化飲的效果。茯苓澤瀉湯和豬苓散都用白術(shù)利水治水,治療飲邪浸漬胃部引起的嘔吐。其中茯苓澤瀉湯用三兩白術(shù),相應(yīng)方證有“胃反,吐而渴欲飲水”,治療飲阻氣逆的痰飲證,其中白術(shù)健脾運濕以升清。真武湯在太陽病發(fā)汗太過時運用,相應(yīng)方證有“心下悸,頭眩,身動,振振欲擗地”,此為陽虛水泛,侵襲心臟、清竅、四肢經(jīng)絡(luò)所致,此種嚴重的濕邪泛濫,白術(shù)健脾利水之功亦為所用。附子湯用四兩白術(shù),相應(yīng)方證有“其背惡寒”“身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者”,這是少陰病陽虛并有寒濕的癥狀,方中白術(shù)健脾燥濕,并可輔助其他藥物溫陽通絡(luò)。

      1.2 通利小便飲邪內(nèi)停容易導(dǎo)致里氣的升降失常,在外表現(xiàn)為小便不利。白術(shù)不僅可以用來運化痰飲,還可以治療因水濕內(nèi)停導(dǎo)致的小便不利?!稖罕静荨吩疲骸巴ㄋ?,上而皮毛,中而心胃,下而利臍,在氣主氣,在血主血?!薄缎滦薇静荨份d:“利小便,及用苦酒漬之,用拭面酐黯,極效。”五苓散是常用經(jīng)方,方中用白術(shù)十八株利水,相應(yīng)方證有“小便不利”。一般認為五苓散單純治療下焦水飲,通過疏利膀胱,使膀胱的氣化作用恢復(fù)達到利水作用;也有人認為它可以通利三焦全身水飲,調(diào)暢氣機,因為臨床上可以用它治療全身各處的積水積液,甚至是腦部積液。但無論作何解釋,白術(shù)化濕利小便的作用并無疑義。越婢加術(shù)湯用四兩白術(shù),相應(yīng)方證有“一身面目黃,其脈沉,小便不利”,方中白術(shù)運脾燥濕。真武湯在少陰病的應(yīng)用,相應(yīng)方證有“腹痛,小便不利,四肢疼痛重濁”,病機在于陽虛氣化不行引起了水濕泛濫、小便不利。白術(shù)在健脾治水的同時,解決了小便不利的問題。茯苓戎鹽湯相應(yīng)方證有“小便不利”用白術(shù)二兩,白術(shù)配伍茯苓,增強健脾利濕功效。桂枝去桂加苓術(shù)湯用三兩白術(shù)治太陽經(jīng)氣受阻兼有水氣內(nèi)停,相應(yīng)方證有小便不利,白術(shù)合茯苓助脾的運化,滲濕利水。甘草附子湯治療陽虛兼有風濕內(nèi)蘊,用二兩術(shù),相應(yīng)方證有小便不利,白術(shù)與附子配伍,補脾腎之陽氣,散寒除濕止痛。

      2 白術(shù)補脾

      2.1 補虛培精白術(shù)有補脾的作用,在治療虛勞病時??墒褂谩!吨髦蚊匾吩疲骸捌溆糜芯拧瓘娖⑽福M飲食四也……四肢困倦,目不欲開,怠惰嗜臥,不思飲食七也……”現(xiàn)代藥理研究:白術(shù)含有蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯及糖類等揮發(fā)油,有促進腸胃運動、利尿、抑菌、降血糖及抗血凝之效,并能保護肝臟[1]?!督饏T要略》中天雄散用了八兩白術(shù),書中沒有記載癥狀,附在治療虛勞失精的桂枝加龍骨牡蠣湯之后。李時珍作《本草綱目》指出:天雄散主“男子失精,女子夢交”。吉益東洞、邨井杶認為失精和夢交都是水氣的變化,所以用白術(shù)為主藥[2]。方中用天雄補先天命門之陽,白術(shù)健脾,脾是后天之本,水谷化生之源。從先天和后天兩方面來補陽,另有桂枝龍骨補陽斂精。薯蕷丸治療“虛勞諸不足”,白術(shù)合人參、茯苓、大棗、甘草健脾益氣。

      2.2 補中治便《名醫(yī)別錄》中說白術(shù)“除心下急滿及霍亂吐下不止”;《藥性論》說“止嘔逆,腹內(nèi)冷痛,吐瀉不住及胃氣虛,冷痢”?!端幮哉摗贩Q白術(shù)有“止下泄之功”。張仲景常用白術(shù)治療泄利不止。《傷寒論》曰“霍亂……寒多不用水者,理中丸主之”,理中就是調(diào)理中焦,中焦由脾胃所司。脾主升,胃主降,中焦失守,氣機升降失調(diào),會導(dǎo)致吐利并作的霍亂證。方中白術(shù)健脾益氣,調(diào)理中焦,使氣機升降恢復(fù),吐利得止?!秱摗?63條:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止……桂枝人參湯主?!辈C為表邪未解又遭攻下,致使表邪內(nèi)陷,里氣虛而下利不止。治用白術(shù)配人參、干姜、甘草溫中益氣健脾,治其里,復(fù)加桂枝行陽解表,表里同治,下利自愈。厥陰病篇中,肺熱脾寒證用麻黃升麻湯,白術(shù)合桂枝、干姜、茯苓、甘草溫中健脾止瀉利。

      白術(shù)健脾,調(diào)理中焦氣機,不僅可以治療腹瀉,還可以治療便秘?!督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》第23條:“若大便堅,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。”白術(shù)健運脾氣,使氣機恢復(fù)正常,津液輸布通暢,自然可以治療便秘癥狀[3]。

      中焦氣機不利,脾胃運化失常,大便表現(xiàn)或泄瀉或秘結(jié),即大便失常也。白術(shù)集苦、甘于一體,既能苦燥,又有甘益之功;白術(shù)歸脾、胃經(jīng),脾主運化、升清,胃主受納、降濁,二者一升一降,相反相成。因此,白術(shù)可以有相反的功效,既可止瀉,又可通便,表面看似矛盾,實則辯證統(tǒng)一,其本質(zhì)在于白術(shù)健脾助運,調(diào)理中焦氣機,可治療脾胃運化失常所致的大便失常證[4]。

      3 白術(shù)燥濕安胎

      濕熱聚于胞宮,容易影響胎兒生長發(fā)育?!夺t(yī)學啟源》載白術(shù)“其用有九……安胎九也”。

      張仲景運用白術(shù)的燥濕功能去除婦人妊娠期的濕邪,防止胎動不安?!督饏T·婦人妊娠》有“當歸散”治療血虛濕熱證和“白術(shù)散”治療脾虛寒濕證養(yǎng)胎[5]。

      4 經(jīng)典藥對

      張仲景常用茯苓與白術(shù)配伍治療水氣病,該藥對是健脾利水的基本結(jié)構(gòu)。茯苓益脾滲濕,以健滲為用;白術(shù)健脾燥濕,以運燥為用。兩味藥一滲一燥,健運與利水結(jié)合,使水氣病得減?;蛑赜密蜍吲渖倭堪仔g(shù),利濕健脾,溫陽化飲。比如苓桂術(shù)甘湯中重苓少術(shù),佐以桂枝,治療中陽不足的痰飲水氣病?;蜉o助其他溫陽藥物的力量,來治水氣。代表方有真武湯、附子湯。大量苓術(shù)配伍大量芍藥以健脾育陰,健脾柔肝同治水氣[6]。如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療脾氣虛,運化失司,水飲內(nèi)停,水邪進而阻遏太陽經(jīng)氣。

      白術(shù)主要功能為利水燥濕,主治水飲引起的渴而下利,兼治冒眩、四肢疼痛沉重、短氣、心下逆滿、小便不利、浮腫。以眩暈為特征的疾病,多配澤瀉、茯苓、桂枝、甘草等,如澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯;以四肢沉重疼痛為特征的疾病,如關(guān)節(jié)炎、感冒、腰肌勞損、尿失禁等,白術(shù)多配麻黃、干姜等藥物,方如麻黃加術(shù)湯、干姜苓術(shù)湯;以心下逆滿、上腹部發(fā)脹、吐水為主訴的疾病,如慢性胃炎、胃擴張、胃動力障礙等,白術(shù)多配枳實、肉桂等,方如枳術(shù)湯、五苓散等;以浮腫、面色萎黃為特征的疾病,如慢性肝炎、肝硬化、腹水、營養(yǎng)不良性水腫、慢性腎炎等,白術(shù)多配茯苓、黃芪、防己、澤瀉、豬苓、肉桂等,方如五苓散、真武湯、防己黃芪湯;以食欲不振、肌肉松軟、腹瀉為特征的疾病,如慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬化、腫瘤化療后、肺結(jié)核等,常用方如四君子湯、參苓白術(shù)散;以腹瀉為特征的疾病,如腸炎、消化不良、小兒腹瀉等,白術(shù)多配茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓等,方如五苓散、七味白術(shù)散。

      黃胖之人的便秘,可單用白術(shù);腫瘤患者見面黃、舌胖、大便不成形、浮腫者,可用五苓散;五官疾病中以積液為特征的疾病,可用五苓散[7]。

      綜上,白術(shù)作為常用中藥,仲景應(yīng)用之道,頗可師法,若能得其三昧,必能大有裨益于臨床。

      [1]陽柳平.研究白術(shù)的化學成分及藥理作用概況.中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):607

      [2]吉益東洞,邨井杶.類聚方、藥征及藥征續(xù)篇.北京:學苑出版社,2012:133

      [3]朱焜生.生白術(shù)治療便秘的體會.江西中醫(yī)藥,2008,39(11):14

      [4]王建康,應(yīng)武江,應(yīng)毅.略論張仲景運用白術(shù)之特色,浙江中醫(yī)雜志,2007,42(11):664

      [5]鄒書瑛.張仲景運用白術(shù)的經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥,1995,26(5):54

      [6]歐曉波,黃淦波,劉文紅.張仲景茯苓白術(shù)配伍治療水氣病的機理探究.醫(yī)藥前沿,2012(20):314

      [7]黃煌.藥證與經(jīng)方.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:155

      編輯:吳寧

      R282.71

      A

      1672-397X(2014)10-0066-02

      陳宇縱(1993-),男,本科生,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。1142419715@qq.com

      2014-06-08

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