王泉忠

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

銀翹散加減聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎30例臨床觀察

王泉忠

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

目的：探討中藥銀翹散加減配合無環(huán)鳥苷滴眼液對單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：60例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，對照組給予無環(huán)鳥苷滴眼液治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀翹散加減口服，2組患者均常規(guī)口服維生素，治療1個(gè)月后觀察療效，隨訪2年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療1個(gè)月后，治療組總有效率93.33%，顯著高于對照組的73.33%；治療組痊愈時(shí)間明顯短于對照組。隨訪2年，治療組痊愈病例復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)6例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論：銀翹散加減聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療病毒性角膜炎，能顯著增強(qiáng)療效，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步研究。

單純皰疹病毒性角膜炎 銀翹散 無環(huán)鳥苷滴眼液

近年來，我們應(yīng)用銀翹散加減配合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月本院眼科門診患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例：男18例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡（42.1±9.7）歲；病程7～90d，平均病程（27.5±14.2）d；初次發(fā)病16例，復(fù)發(fā)病例14例；樹枝狀角膜炎25例，地圖狀角膜炎3例，盤狀角膜炎2例。對照組30例：男16例，女14例；年齡24～68歲，平均年齡（43.8±10.2）歲；病程6～100d，平均病程（29.1±13.2）d；初次發(fā)病17例，復(fù)發(fā)病例13例；樹枝狀角膜炎26例，地圖狀角膜炎2例，盤狀角膜炎2例。2組患者性別、年齡、病程、角膜炎形狀分類等一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《實(shí)用眼科學(xué)》[1]第2版病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀病史有：皮膚眼瞼皰疹或口唇部皰疹，局部疼痛，畏光，流淚，伴有感冒發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大；（2）眼部體征：角膜出現(xiàn)樹枝狀、點(diǎn)狀、星狀、地圖狀、盤狀等不同形狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊；（2）黑睛星點(diǎn)綴障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝或地圖狀，抱輪紅赤，熒光素染色陽性；（3）發(fā)病前有感冒、熬夜、疲勞、過度飲酒等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡小于16歲或大于70歲者；有嚴(yán)重消化性潰瘍，或有心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者；妊娠及哺乳期婦女；對所用藥物過敏者；患者依從性不好，中途中斷治療或失去聯(lián)系以致資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組無環(huán)鳥苷滴眼液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003108）點(diǎn)眼，每日6次。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀翹散加減口服，處方：銀花12g，連翹12g，桔梗6g，薄荷6g，牛蒡子8g，竹葉6g，荊芥穗6g，淡豆豉10g，生甘草5g，柴胡6g，黃芩10g。球結(jié)膜紅赤，熱邪較重者，加赤芍10g、丹皮10g、紫草10g；畏光流淚較重者，加蔓荊子10g、防風(fēng)10g、桑葉10g。所有中藥飲片加水300mL，浸泡30min，武火煎至藥沸后文火煎大約10～15min，藥液剩余120～150mL；二煎加水150mL，藥沸后文火煎10～15min，藥液剩余120～150mL。兩煎混合，分2次早晚空腹口服。

2組治療均以1個(gè)月為期限比較療效，隨訪2年觀察復(fù)發(fā)例數(shù)。患病期間均囑注意休息，飲食清淡，調(diào)情志，防感冒。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：干澀、畏光、流淚、疼痛等眼部癥狀體征均消失，角膜潰瘍愈合；有效：干澀、疼痛、流淚、視物模糊等眼部癥狀及體征均有顯著好轉(zhuǎn)，角膜潰瘍部分愈合；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，角膜潰瘍無明顯愈合甚至加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療1個(gè)月后2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較例（%）

3.3.2 2組痊愈患者痊愈時(shí)間比較治療組痊愈23例，痊愈時(shí)間（17.5±5.3）d；對照組痊愈14例，痊愈時(shí)間（23.7±6.5）d。2組痊愈時(shí)間比較，治療組顯著少于對照組（P＜0.01）。

3.3.3 2組痊愈患者復(fù)發(fā)情況所有痊愈患者隨訪2年，治療組治愈的23例患者中，復(fù)發(fā)2例，占8.70%；對照組痊愈的14例患者中，復(fù)發(fā)6例，占42.86%。2組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是最常見的角膜疾病之一，是由于潛伏在人體三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核內(nèi)的單純皰疹病毒，在人體上感、過度疲勞、月經(jīng)來潮、熬夜等機(jī)體免疫功能缺陷或降低的情況下，被激活感染角膜的表層，出現(xiàn)畏光、流淚、紅腫疼痛等，如果在感染早期治療不當(dāng)或延誤治療導(dǎo)致病灶深入角膜內(nèi)層引起角膜潰瘍，可引發(fā)視力障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道此病嚴(yán)重者出現(xiàn)失明[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療病毒性角膜炎以無環(huán)鳥苷滴眼液為臨床常用藥，臨床上有一定療效。本病容易反復(fù)發(fā)作，部分患者遷延難愈，形成耐藥。

單純皰疹病毒性角膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“黑睛生翳”范疇，臨床表現(xiàn)與“聚星障”類似，本病一般由于正虛邪乘，外感風(fēng)熱，或外邪入里化熱或肝經(jīng)伏火，疾病初期大多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，中醫(yī)治療以清熱祛風(fēng)、退翳明目為法，采用銀翹散加減治療。方中金銀花、連翹辛涼透表，疏散風(fēng)熱，是消除風(fēng)熱之邪的主藥；薄荷、牛蒡子、桑葉、蔓荊子辛涼解表，清利頭目，輔助解毒；荊芥穗、防風(fēng)解表祛風(fēng)；淡豆豉、竹葉、甘草清熱生津；柴胡、丹皮疏肝清肝經(jīng)濕熱；桔梗宣降肺氣；黃芩清上焦?jié)駸?；赤芍、紫草養(yǎng)血活血促進(jìn)角膜炎癥消退。諸藥合用共奏疏散風(fēng)熱之功，亦有疏肝、清肝經(jīng)濕熱、養(yǎng)血活血等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究報(bào)道，銀翹散在體內(nèi)有明顯的鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗炎作用[4]；金銀花提取物在體外對單純皰疹性病毒有良好的治療活性[5]。

本研究結(jié)果表明，較之單用無環(huán)鳥苷滴眼液，加用銀翹散加減后可明顯提高單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在本病治療過程中有一定比例患者反復(fù)發(fā)作，從中醫(yī)辨證分析，病久傷及氣陰病情纏綿，故反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意復(fù)發(fā)的患者不宜直接使用本方，組方時(shí)宜多用益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血之品扶助正氣。本研究觀察的病例較少，尚未對復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行觀察總結(jié)，在以后的臨床工作中應(yīng)進(jìn)行大樣本多中心的隨機(jī)對照研究，并加強(qiáng)對治療機(jī)理的研究。

[1]李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)（中冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1220

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：103

[3]曾華.聯(lián)合用藥治療單皰病毒性角膜炎療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：39

[4]閆素秋，郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究與應(yīng)用.光明中醫(yī)，2012，27（11）：2337

[5]劉瑩，王國麗.金銀花提取物對單純皰疹病毒性角膜炎的作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（11）：1421

編輯：吳寧

R772.210.5

A

1672-397X（2014）10-0050-02

王泉忠（1970-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的中西醫(yī)診治。rr970808@163.com

2014-05-23