于 紅，孫阿娟

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200)

甲溝炎是由化膿菌、白色念珠菌等引起的甲周皮膚皺襞的炎癥，是臨床常見(jiàn)病之一。初期時(shí)指(趾)甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫,之后加重化膿,重者可形成指(趾)骨髓炎甚至殘疾。臨床常采用手術(shù)拔甲治療，但療程較長(zhǎng)、損傷較大、多不為患者接受。因此，筆者采用復(fù)方三七膠囊結(jié)合三棱針外治甲溝炎，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月—2012年10月在山東省威海市立醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的患者59例。病程1～7 d。隨機(jī)分為2組，治療組29例，男性16例，女性13例，年齡4～61歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡6～59歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于甲溝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，2～3 d成膿。若膿毒浸淫指甲下，指甲背面顯黃白色或灰白色的膿液積聚陰影。

1.3 治療方法 治療組：取復(fù)方三七膠囊內(nèi)粉劑備用。清理患處異物，無(wú)菌生理鹽水沖洗患處，用75%酒精消毒。在膿腫處近指(趾)甲縫端用無(wú)菌三棱針快速刺破皮膚約2～3 mm，沿膿腫周圍輕輕向破皮處擠出少量膿水(輕輕用力，不要求必須擠盡，防止引邪入里)，將適量粉劑涂撒至破膿口處，患側(cè)指(趾)甲縫內(nèi)均涂滿，后用無(wú)菌紗布適力包扎(不要包扎太緊,否則影響血液循環(huán))。每天換藥1次，換藥前清除干凈上次的粉劑和異物，重新進(jìn)行消毒涂撒。如果仍有膿液且破膿口處皮膚已閉合，可再次刺破膿口。對(duì)照組：清理患處和三棱針點(diǎn)刺同治療組，點(diǎn)刺擠出少量膿水后，使用碘伏進(jìn)行消毒，再用消毒紗布包扎。同樣每日換藥1次。2組患者均平日避水，保持患處透氣干燥，禁食辛辣肥甘厚味。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：全身癥狀消退，腫痛消失，瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，腫痛、瘡口未全愈合；未愈：局部和全身癥狀加重，有朽骨形成或手部有嚴(yán)重功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

治療組治愈20例，有效9例，無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組治愈10例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率73.33%。2組臨床療效結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 病案舉例

鄒某，女，31歲，2009年9月2日初診。因剪趾甲不當(dāng)導(dǎo)致右足拇趾外側(cè)紅腫疼痛，行走痛甚影響生活工作，自行用碘酊消毒包扎未好轉(zhuǎn)。查：右足拇趾外側(cè)紅腫，局部皮膚色灰白，白點(diǎn)內(nèi)波動(dòng)感(范圍局限)，壓痛明顯，甲旁贅肉突出。治療：清理患處，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，在膿腫處近趾甲縫端用無(wú)菌三棱針快速刺破皮膚約2～3 mm,沿膿腫周圍輕輕向破皮處擠出少量膿水，將適量復(fù)方三七膠囊內(nèi)粉劑涂撒破膿口處，患側(cè)指趾甲縫內(nèi)均涂滿，后用無(wú)菌紗布適力包扎。囑其穿平底透氣鞋(鞋底有彈性最佳)，平日避水，保持透氣干燥，禁食辛辣，適量行走。每天換藥1次,治療第3天發(fā)現(xiàn)仍有少量膿液且破皮口已閉合，行第2次刺破膿口，輕輕擠出少量膿液，涂撒藥粉包扎。疼痛日漸減輕，第7天拇趾無(wú)壓痛，走路如常，工作生活恢復(fù)正常。

按:此病例主要因外傷染毒，毒邪阻于皮肉之間。使用三棱針點(diǎn)刺，使邪有出路，外敷復(fù)方三七膠囊起到化瘀排膿、消腫止痛的功效。

4 討論

甲溝炎中醫(yī)稱沿爪疔、蛇眼疔、代指[3]，是一種甲溝或其周圍組織的化膿性感染?！吨T病源侯論》中記載：“代指者，其指先腫，蔲蔲熱痛，其色不黯，然后方緣爪甲結(jié)膿。極者爪甲脫也。亦名代甲?！敝饕约诇霞t腫疼痛，進(jìn)而化膿為特點(diǎn)。本病的發(fā)生內(nèi)因臟腑積熱，外因手指外傷染毒，而以熱毒凝聚肌膚為病機(jī)特點(diǎn)。1)外傷染毒：針尖、竹、木、修甲等刺傷，甲沿好生逆臚及昆蟲(chóng)叮咬傷等，均易感染毒邪，阻于皮肉之間，流于經(jīng)絡(luò)之中，引起氣血凝滯而成。2)熱毒內(nèi)盛：爪甲者，筋之余而賴氣血之濡養(yǎng)，若血分熱盛，注于指端，則手指沿爪甲而赤腫熱痛。可見(jiàn)于陰虛消渴、肝胃有熱的患者。

甲溝炎內(nèi)治效果不理想，一般采用外治?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“患于肢末之處，毒愈凝滯，藥難導(dǎo)達(dá)?！蔽麽t(yī)主要通過(guò)刨面清潔、消炎、排膿、拔甲切除等治療辦法解決[4]，痛苦和不良反應(yīng)較大。筆者經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)三棱針外刺加復(fù)方三七膠囊外敷療效顯著。三棱針點(diǎn)刺放膿主要發(fā)揮泄熱毒、引邪出路的作用，《靈樞·九針》曰：“令可以瀉熱出血……主癰熱出血?！睆?fù)方三七膠囊方藥組成為三七、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、白芷、川芎、當(dāng)歸、紅花等。三七散瘀止血、消腫定痛，《本草綱目》和《玉揪藥解》均記載可治療“癰腫”，藥理研究證明其具有抗炎鎮(zhèn)痛作用?；钚匝芯糠治霰砻?，三七具有較強(qiáng)的抗凝血活性[5]。土鱉蟲(chóng)逐瘀破積、通絡(luò)理傷、消腫止痛，《本草再新》記載可“消水腫、敗毒”。乳香解毒消腫、活血定痛，《本草綱目》謂其“為癰疽瘡瘍要藥”，藥理研究具有鎮(zhèn)痛、消炎防腐作用(加速炎癥滲出、排出、吸收、促進(jìn)傷口愈合)。沒(méi)藥散血祛瘀、消腫止痛，《本草綱目》言其可“散血消腫、定痛生肌”，藥理研究具有抑制多種致病菌生長(zhǎng)。白芷消腫排膿、通竅止痛，《本草匯言》記載其可“遍通肌膚以至毛竅，而利泄邪氣”，藥理研究表明具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿弧菌、霍亂弧菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制作用[6]。川芎、當(dāng)歸、紅花共奏活血化瘀之功。復(fù)方三七膠囊總體具有化瘀排膿、消腫止痛的功用。取其粉劑，除了直達(dá)病所快速解毒消腫，又可引流吸收膿液，一舉兩得之功。注意對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

[1]貝政平,何繼永,楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:749.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:122.

[3]李彪,龔景林.新編中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:148.

[4]王艷.中西醫(yī)結(jié)合治療甲溝炎的研究和現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(6):109-110.

[5]李長(zhǎng)田,王海波,賈傳文.人參、西洋參和三七提取物抗凝血活性的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):169.

[6]毛龍飛.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎5例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):636-637.