夏成霞
(無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇無錫 214071)
陸曙運(yùn)用經(jīng)方治療失眠的經(jīng)驗(yàn)
夏成霞
(無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇無錫 214071)
陸曙教授認(rèn)為經(jīng)方組方有制,配伍有法,選藥精良,運(yùn)用經(jīng)方治療失眠往往收效甚顯。如臨床選用百合地黃湯、梔子豉湯、酸棗仁湯、半夏秫米湯、甘麥大棗湯等加減治療,均收效滿意。
經(jīng)方 失眠 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
陸曙教授為無錫市名醫(yī),南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士研究生導(dǎo)師,中西醫(yī)結(jié)合專家,臨證數(shù)十年。陸師認(rèn)為,經(jīng)方組方有制,配伍有法,選藥精良,功效卓著,不論是治療常見病,還是疑難病,只要掌握運(yùn)用其法度,投之皆可獲桴鼓之效。筆者有幸隨陸師侍診,現(xiàn)將其活用經(jīng)方治療失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。
百合地黃湯源自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》,雖然原文并未言及治療失眠癥,但歷代醫(yī)家用于治療陰津虧乏、虛熱內(nèi)生的失眠癥者不乏其例。其因有二,一是百合病是一種癥狀,多見“欲臥不能臥,欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語);二是百合味甘性平,補(bǔ)虛清熱,清心安神,本是一味清心潤(rùn)肺,益氣安神的良藥。李士材云:“百合之百合病,是清心安神之效。百合配生地,養(yǎng)血涼血。百合配知母,用于百合病誤汗傷中而燥渴,二藥補(bǔ)虛清熱,養(yǎng)陰潤(rùn)燥。”如此,藥證合拍,用于失眠癥的治療,自然順理成章。
案1.繆某,女,47歲。2012年9月11日初診。
患者失眠3年余,癥見:難以入寐,寐而易醒,口干,舌紅、苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。辨證為陰津虧乏、虛熱內(nèi)生。治擬滋陰清熱,養(yǎng)心安神。處方:
百合干10g,生地20g,焦山梔10g,九節(jié)菖10g,五味子10g,甘草10g,小麥30g,靈芝10g。7劑。1日1劑,水煎分2次服。
1周后復(fù)診:自述睡眠有所好轉(zhuǎn),再以前方服用7劑,后以前方適當(dāng)加減變化累計(jì)服用30余劑,而獲痊愈。
梔子豉湯源自《傷寒論·辨太陽病脈證并治第六》,乃治實(shí)邪雖去而余積熱擾亂胸中所致的失眠癥。虛煩之“虛”是對(duì)有形之邪而言,非正氣之虛。其輕者,虛煩不得眠,“若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊憹”,形容心煩之甚,心身不寧。邪熱郁于胸膈,因而致煩;擾動(dòng)心神以致不寐。梔子豉湯具有清宣郁熱的作用,主治傷寒熱病過程中因誤治后熱擾胸膈所致的“虛煩”。朱丹溪認(rèn)為梔子可清火郁,豆豉可祛除污濁之氣。梔子與豆豉同用,邪熱得除,濁氣得去,其病癥自愈。
案2.蔣某,女,38歲。2012年9月6日初診。
患者失眠半年余,癥見:心煩不寐,胸悶不舒,時(shí)欲嘆息,胃納一般,二便調(diào)。舌紅、苔薄白,脈弦細(xì),尺弱。辨證為熱擾胸膈,心神不寧。治擬清熱安神,寬胸理氣。處方:
焦山梔5g,豆豉10g,厚樸5g,枳殼10g,甘草3g,小麥30g,生杜仲10g。7劑。1日1劑,水煎分2次服。
1周后復(fù)診:自述睡眠有所好轉(zhuǎn),但仍感心煩不安,前方焦山梔改10g。服用7劑,后以前方適當(dāng)加減變化累計(jì)服用30余劑,終獲痊愈。
酸棗仁湯源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》,書中云“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之”,醫(yī)圣張仲景用酸棗仁甘酸平養(yǎng)血而斂補(bǔ)心肝陰血之體。川芎辛溫,活血行氣,調(diào)暢氣血而順應(yīng)心肝之用,一收一散,陰陽合一。知母、茯苓養(yǎng)陰清熱,寧心安神,使水足而神自寧,火清而魂自安。
案3.嚴(yán)某,女,60歲。2012年9月18日初診。
患者失眠3月余,癥見:夜寐夢(mèng)多,頭暈眼花,急躁易怒,舌紅少苔,脈弦細(xì)。辨證為肝陰血虛。治當(dāng)滋補(bǔ)陰血,安神定魄。處方:
棗仁30g,川芎10g,知母10g,甘草6g,茯苓10g,生地20g,制首烏20g,百合干10g,焦山梔10g,夜交藤10g,豆豉10g,厚樸5g,枳殼10g。7劑。1日1劑,水煎分2次服。
1周后復(fù)診:自述睡眠好轉(zhuǎn),以前方適當(dāng)加減變化累計(jì)服用20余劑,而獲痊愈。
半夏秫米湯出自《靈樞·邪客第七十一》,由半夏、秫米二藥組成,藥味簡(jiǎn)單而意旨深厚。方中秫米,別名粟米、黃米、小米等,甘涼益胃,養(yǎng)營(yíng)陰而利大腸,《本草綱目》解釋:“秫,治陽盛陰虛,夜不得眠,半夏湯中用之,取其益陰氣而利大腸也,大腸利則陽不盛矣。”半夏能導(dǎo)引盛陽之氣以交于陰分,陰陽相和,營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常而失眠之證愈也。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠,方中除半夏秫米外,另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生姜等。
案4.唐某,女,71歲。2012年9月18日初診。
患者失眠5月余,癥見:難以入寐,偶感頭暈,惡心欲吐,脘痞納差,大便偏干,小便調(diào),舌暗紅、苔白膩,脈滑。辨證為痰濁內(nèi)擾。治擬理氣化痰,寧心安神。處方:
法半夏10g,北秫米10g,紫丹參15g,焦山梔10g,佛手片10g,天麻10g,棗仁10g,甘草3g,陳皮10g,茯苓10g,川芎10g,知母10g,延胡索10g。7劑。1日1劑,水煎分2次服。
1周后復(fù)診:自述睡眠有所好轉(zhuǎn),再以前方服用7劑,后以前方適當(dāng)加減變化累計(jì)服用30余劑,終獲痊愈。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之?!痹摲接筛什?、小麥、大棗組成。清·尤怡《金匱要略心典》曰:“小麥為肝之谷,而善養(yǎng)心氣;甘草、大棗甘潤(rùn)生陰,所以滋臟氣而止其躁也?!鼻濉ば毂颉督饏T要略論注》:“小麥能和肝陰之客熱,而養(yǎng)心液,且有消煩利溲止汗之功,故以為君。甘草瀉心火而和胃,故以為臣。大棗調(diào)胃,而利其上壅之燥,故以為佐。蓋病本于血,心為血主,肝之子也,心火瀉而土氣和,則胃氣下達(dá)。肺臟潤(rùn),肝氣調(diào),躁止而病自除也。補(bǔ)脾氣者,火為土之母,心得所養(yǎng),則火能生土也。”
案5.沈某,男,63歲。2012年9月27日初診。
患者失眠1年余,癥見:難以入寐,夜寐易醒,心煩易怒,腰酸,舌暗紅、苔白膩,脈弦滑。辨證屬心肝陰虛。治以養(yǎng)陰清熱除煩。處方:
小麥30g,甘草6g,大棗7枚,焦山梔10g,豆豉10g,生杜仲10g。7劑。1日1劑,水煎分2次服。
1周后復(fù)診:自述睡眠改善,以前方適當(dāng)加減變化累計(jì)服用60余劑,終獲痊愈。
編輯:傅如海
R256.230.5
A
1672-397X(2014)05-0021-02
夏成霞(1982-),女,碩士研究生,主治中醫(yī)師,心血管內(nèi)科專業(yè)。shiecy@163.com
2014-02-19