戴巧定 唐婭琴 宋欣偉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006）

藥罐聯(lián)合塞來昔布治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病36例臨床觀察

戴巧定 唐婭琴 宋欣偉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的：探討藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的療效。方法：72例中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例口服塞來昔布，治療組36例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上另加藥罐拔罐治療，觀察并比較2組療效。結(jié)果：治療組臨床緩解4例，顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率為91.7%；對(duì)照組臨床緩解1例，顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率為75.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病療效優(yōu)于單用塞來昔布。

中軸型脊柱關(guān)節(jié)病 藥罐 拔罐 塞來昔布

近年來，筆者運(yùn)用藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）36例，并與單用塞來昔布治療者作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院風(fēng)濕科2012年1月～2013年10月門診及住院患者72例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組。治療組36例：男27例，女9例；年齡17～51歲，平均年齡（29.3±10.1）歲；病程4個(gè)月～

16年，平均病程（7.3±6.1）年。對(duì)照組36例：男25例，女11例；年齡16～52歲，平均年齡（31.9±11.2）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（7.1±5.7）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2009年ASAS協(xié)作組修訂的中軸型SpA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加下述中任一條者：（1）影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；（2）HLA-B27陽性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點(diǎn)炎（跟腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；10HLA-B27陽性；11CRP升高。中醫(yī)證屬寒濕痹阻，癥見腰骶、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷惡寒，酸楚重著，或晨起腰骶、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲，活動(dòng)不利，得溫痛減，舌淡苔白，脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）拔罐部位皮膚破損、皮疹者；（2）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、糖尿病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）依從性差，未按規(guī)定要求服藥，或加服其他藥物而影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服塞來昔布0.2g，每日2次。若治療期間癥狀明顯緩解達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，則改為每日1次。連服25d。

2.2 治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上另加藥罐拔罐治療。藥用麻黃、川芎、桃仁、紅花各10g，白芥子、雞血藤、獨(dú)活、乳香、沒藥各20g。將配制成的藥物裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入清水煮至適當(dāng)濃度，再把竹罐投入藥汁內(nèi)煮15min，取出竹罐趁熱在痛處拔罐，留罐10min后起罐，1次可拔6～10余罐。每日拔罐1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5d，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：晨僵、腰背疼痛和臀部痛消失，脊柱活動(dòng)度完全改善，ESR、CRP正常，基本不必服用非甾體抗炎藥；顯效：晨僵、腰背疼痛和臀部痛明顯緩解，脊柱活動(dòng)度改善達(dá)10°～15°，ESR、CRP下降50%，非甾體抗炎藥用量減少到1/2；有效：晨僵時(shí)間＜15min，腰背疼痛、臀部痛部分緩解，脊柱活動(dòng)度改善達(dá)5°～10°，非甾體抗炎藥用量可減少；無效：晨僵、腰背疼痛、臀部痛和脊柱活動(dòng)度改善不明顯，ESR、CRP無明顯變化或升高，非甾體抗炎藥不能減量。[2]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組臨床療效比較見表1。由表1可知，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型SpA療效優(yōu)于單用塞來昔布。

表1 治療組、對(duì)照組的臨床療效比較例（%）

3.3.2 不良反應(yīng)2組患者治療后復(fù)查心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均無異常。治療組有1例出現(xiàn)拔罐處皮膚疼痛，無皮膚破損，1例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組1例出現(xiàn)皮膚過敏，2例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

SpA指主要侵犯脊柱，可有外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織受累的具有某些共同特征的一類疾病。炎性腰背痛（IBP）是中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）患者的主要癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)大于3個(gè)月以上的腰背部的僵硬疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)后癥狀改善，休息后癥狀無改善；夜間痛，晨起后逐漸緩解，直接影響生活質(zhì)量；與疾病的診斷、分型相關(guān)，且常見于疾病早期[3]。根據(jù)ASAS推薦的治療指南，證明對(duì)中軸型SpA有效的西藥主要有兩類，一類是非甾體抗炎藥，另一類是腫瘤壞死因子拮抗劑[4]。長期使用非甾體抗炎藥，胃腸道等不良反應(yīng)較大，且部分患者療效欠佳，導(dǎo)致患者依從性差；腫瘤壞死因子拮抗劑價(jià)格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。

SpA屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病程纏綿[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒濕外襲、瘀血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢是脊柱關(guān)節(jié)病的基本病理因素。拔罐療法是中醫(yī)常用的一種治療方法，可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。本研究中使用的非甾體抗炎藥塞來昔布主要通過選擇性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），減少前列腺素的生成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。由于中軸型SpA發(fā)病原因尚不清楚，疼痛產(chǎn)生原因可能涉及多個(gè)方面，復(fù)加患者還常伴有腰部僵硬、酸軟、乏力、易疲勞等全身癥狀，單一藥物治療很難獲得較滿意的臨床療效，故筆者使用藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布觀察臨床療效。麻黃辛溫升散之性較強(qiáng)，能開泄腠理、透發(fā)毛竅，以外散侵襲肌表的風(fēng)寒邪氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芥子散寒，通絡(luò)止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，散寒止痛；桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥等活血化瘀，通經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。因此該藥罐拔罐可祛風(fēng)除濕、行氣活血、通絡(luò)止痛。通過本研究發(fā)現(xiàn)藥物罐聯(lián)合塞來昔布對(duì)中軸型SpA的腰背僵痛、脊柱活動(dòng)度等方面有很好的改善作用，療效優(yōu)于單用塞來昔布，且可以減少非甾體抗炎藥的使用。

由于本研究療程較短，未明顯觀察到長期使用足量非甾體抗炎藥引起的不良反應(yīng)，故可通過延長療程觀察長期使用該類藥物所致的不良反應(yīng)。此外，在本研究中，發(fā)生胃腸道、肝功能損害等不良反應(yīng)較低，且2組相比無差異，可能與使用選擇性COX-2抑制劑有關(guān)，故可以通過選擇傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥進(jìn)一步行安全性方面的相關(guān)研究。

綜上所述，基于目前對(duì)中軸型SpA的治療尚無既有效又安全經(jīng)濟(jì)的藥物，臨床上應(yīng)選擇包含基礎(chǔ)治療的綜合治療方案，可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療中軸型SpA，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，使臨床療效最大化[6]。將外用藥物、拔罐療法有機(jī)地結(jié)合起來，并聯(lián)合非甾體抗炎藥，對(duì)SpA患者腰背痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等癥狀均有很好的治療作用。

[1]Rudwa1eit M，Van der Heijde D，Landewe R，eta1.The deve1opment of Assessment of Spondy1o Arthritis internationa1 Society c1assification criteria for axia1 spondy 1oar thritis（part II）：va1idation and fina1 se1ection．Ann Rheum Dis，2009，68（6）：777

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119

[3]王媛，鄭毅.炎性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（5）：355

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[5]王承德，胡蔭奇，沈丕安．實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：697

[6]張楠，閻小萍，陶慶文，等.綜合強(qiáng)化療法治療強(qiáng)直性脊柱炎40例臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：558

編輯：華由 王沁凱

R681.530.5

A

1672-397X（2014）05-0062-02

戴巧定（1977-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，風(fēng)濕免疫學(xué)專業(yè)。dqd1977@163.com

2013-12-28