李長(zhǎng)玉+于松明

為何發(fā)生餐后低血壓

人在進(jìn)食后，為促進(jìn)食物的消化和吸收，機(jī)體的迷走神經(jīng)作用于消化道，分泌一些具有擴(kuò)張血管的體液因子，導(dǎo)致內(nèi)臟血流增加，肢體和大腦循環(huán)血量減少，血壓下降。正常人群為了克服血壓下降對(duì)機(jī)體的不利影響，可以通過壓力反射機(jī)制使交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)心率加快和血管收縮，使血壓迅速恢復(fù)正常。老年人壓力感受器的敏感性降低，對(duì)餐后血壓下降不能迅速做出反應(yīng)，最終發(fā)生相關(guān)癥狀。調(diào)查顯示，在未服用降壓藥的情況下，中老年人早餐和午餐后血壓顯著降低者占1/3，雖然較為輕微，但會(huì)出現(xiàn)“飯后坐著打瞌睡，夜晚躺著睡不著”的現(xiàn)象；若餐前服用過降壓藥，則餐后血壓降低可能更顯著，此時(shí)若突然起立可導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。在一日三餐中，有1餐發(fā)生餐后低血壓者占73%，2餐者為21.6%，3餐者僅占5.14%。

臨床發(fā)現(xiàn)，老年人8%的暈厥和跌倒由餐后低血壓引起。有的被誤診為腦動(dòng)脈硬化，服用擴(kuò)張腦血管藥物，使病情加重；冠心病合并餐后低血壓的患者，又是引發(fā)急性心梗的重要原因。對(duì)于老年高血壓患者，餐后低血壓可引起無(wú)癥狀的腦血管損傷，增加老年性癡呆的發(fā)生危險(xiǎn)。餐后低血壓是否會(huì)出現(xiàn)癥狀與老年人的健康狀況有關(guān)。對(duì)于已患高血壓的老年人，餐后血壓只須輕度降低即可產(chǎn)生癥狀；對(duì)于自主神經(jīng)功能受損者，則須血壓較大幅度的下降方可出現(xiàn)癥狀。

餐后低血壓如何診治

對(duì)于餐后低血壓，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，老年人餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上，即可診斷。有些患者餐后血壓降幅達(dá)不到20毫米汞柱，但已出現(xiàn)心絞痛、頭暈、疲乏、嗜睡、暈厥、意識(shí)障礙癥狀者，也可診斷為餐后低血壓。對(duì)于懷疑為餐后低血壓者，可先測(cè)定餐前血壓，然后在餐后2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)量血壓一次，其餐后血壓較餐前血壓降低20毫米汞柱以上者可診斷。有條件者可使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判斷。

餐后低血壓主要采取飲食療法，一般認(rèn)為，老年人低糖食物吃七分飽。早餐吃1個(gè)雞蛋，喝1杯牛奶，上午10點(diǎn)再吃點(diǎn)花生米、豆制品、餅干，盡量少吃稀飯、甜食等食物；在沒有心腎疾病的前提下，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量。

老年人應(yīng)在餐后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)。高齡老人餐后宜平臥休息，并限制餐后運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生餐后低血壓應(yīng)立即平臥。餐后用腹帶增加腹內(nèi)壓，也是避免餐后低血壓的方法之一。

值得注意的是，高血壓患者應(yīng)用利尿劑可誘發(fā)餐后低血壓。因此，應(yīng)選用普利類、沙坦類或鈣拮抗劑降壓藥，服藥時(shí)間應(yīng)在早餐前或兩餐間。冠心病患者服用硝酸鹽類、心衰病人服用利尿劑，可能加重餐后低血壓，應(yīng)盡量不用此類藥物。帕金森病患者服用抗帕金森病藥物可誘發(fā)餐后低血壓，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

餐后低血壓嚴(yán)重者應(yīng)采取藥物治療。咖啡因能抑制內(nèi)臟血管擴(kuò)張，減少內(nèi)臟血流量，適用于無(wú)癥狀的餐后低血壓患者；降糖藥阿卡波糖能延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，減輕餐后血壓下降幅度；古爾膠屬于天然半乳甘露聚糖，因不被消化吸收，故有膳食纖維素之稱，具有延緩胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，適宜用于糖尿病或肥胖的餐后低血壓患者。endprint