冠心病高血壓的運(yùn)動療法

李艷鳴

從冠心病的發(fā)生談起

冠心病是由于供給心肌營養(yǎng)的冠狀動脈發(fā)生硬化和狹窄，使血流減少，供氧不足，從而誘發(fā)心絞痛；嚴(yán)重時血管被阻塞，導(dǎo)致心肌梗死。其防治重點(diǎn)應(yīng)該放在改善對心肌的供血和供氧；降低心肌的氧消耗，也就是減少心肌負(fù)荷；緩解冠狀血管硬化，減輕血管硬化造成的各種有害后果。

在上述方面，體育運(yùn)動具有比較積極的作用。臨床實(shí)踐證明，長期參加體育運(yùn)動，能提高身體對激烈活動的適應(yīng)能力。具體表現(xiàn)在相同的運(yùn)動量下，心率比普通人要慢，血壓較低，心肌耗氧量減少。體育運(yùn)動對脂質(zhì)代謝也有正面影響，運(yùn)動可以提高血液內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇的含量，清除動脈壁上的低密度脂蛋白，減輕動脈硬化；可加強(qiáng)纖維溶解過程，減少微血栓形成；可以提高人體攝氧能力，減輕缺氧；還可通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對植物神經(jīng)的自我控制和調(diào)節(jié)而降低血壓。

哪些方法更有效

對高血壓冠心病有輔助治療作用的醫(yī)療體育項(xiàng)目，屬于有氧運(yùn)動。如各種醫(yī)療體操、氣功、步行、慢跑、自行車、游泳、登山、各種非競賽性球類活動等，可根據(jù)具體情況，酌量進(jìn)行。

醫(yī)療體操可以較好地降低血壓和改善癥狀。但它不能代替所有的醫(yī)療體育項(xiàng)目，特別是它對心血管系統(tǒng)的鍛煉還是很不夠的。

氣功能對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)影響，對植物神經(jīng)系統(tǒng)也有較好的作用，可以降低血管的緊張度和心肌的耗氧量。常用的方法為放松功或站樁。

太極拳的特點(diǎn)是意識、呼吸和動作的相互緊密配合。體力較差的人可練簡化太極拳，體力較好的人可練老式拳；不能打全套的可打半套，或練個別動作，例如野馬分鬃、摟膝拗步、云手、攬雀尾等。每次練后能微微出汗，全身輕松愉快為宜。

在身體適應(yīng)的情況下，要把重點(diǎn)放在提高心肺功能上?？蛇M(jìn)行定速步行、走跑交替和慢跑步等項(xiàng)目。定速步行是指輕快、放松而又有一定要求的步行，即定時間、定速度、定運(yùn)動量。一般每分鐘100～120步，距離可在300～2 000米。走跑交替和慢跑步更能加強(qiáng)心肺功能的鍛煉，可逐步采用。

如何掌握運(yùn)動量

一般在療程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人體對運(yùn)動產(chǎn)生適應(yīng)，一般需時2～3周。至療程中期，則必須達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動量。按照一般的運(yùn)動規(guī)律，宜先做10～20分鐘的準(zhǔn)備活動（如醫(yī)療體操、太極拳等）；然后可慢跑，使心率逐步達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)；活動15～20分鐘后，再用5～10分鐘時間做放松整理活動。一次總的活動時間為30～45分鐘。

確定一個病人的運(yùn)動量時，最好先做一項(xiàng)簡單的機(jī)能試驗(yàn)，即在30秒內(nèi)連續(xù)蹲起20次，然后觀察心率和血壓的恢復(fù)時間。在3～5分內(nèi)恢復(fù)正常者為良好，可以進(jìn)行體育活動，并可逐步加量；活動后5分鐘尚未恢復(fù)正常者，活動量宜小，加量時要慎重；不能完成測驗(yàn)者，其活動應(yīng)倍加小心，或暫時不要求定量。

合適的運(yùn)動量以心率的增加多少為標(biāo)準(zhǔn)。對高血壓患者，還要觀察血壓的變化。一般認(rèn)為，活動后平均心率增加數(shù)不宜超過安靜時的70%，收縮壓不宜超過安靜時的20%。安靜時心率較快的患者，由于其心臟功能較差，對其上界應(yīng)加以限制。50歲以上者，運(yùn)動后心率以不超過每分鐘120～130次為原則。

為了確保安全，我們還提出以下三條作為每個人控制運(yùn)動量的輔助根據(jù)。

1.原有癥狀是否改善，并且不應(yīng)出現(xiàn)不適的感覺（例如精神疲憊、氣短、胸悶、食欲減退、睡眠差等）。

2.運(yùn)動后心率恢復(fù)情況。要求在停止運(yùn)動后5～10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)。若超過10分鐘尚未恢復(fù)，即使尚未達(dá)到上述規(guī)定的量，也認(rèn)為是運(yùn)動量偏大，宜減量。

3.有條件者進(jìn)行運(yùn)動中的心電監(jiān)護(hù)，以觀察可能出現(xiàn)心電異常時的心率數(shù)，作為最合適的運(yùn)動量。endprint