侯習(xí)武 楊茹

葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼治療的臨床觀察

侯習(xí)武 楊茹

目的 虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的臨床效果。方法 回顧性分析23例32眼葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼給予虹膜激光切除術(shù)后臨床資料, 通過視力、眼壓觀察治療情況。結(jié)果 術(shù)前眼壓25~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 術(shù)后終末眼壓為12~21 mmHg, 隨訪期間31眼(96.88%)眼壓在正常范圍內(nèi)；術(shù)后視力≥0.5者14眼(43.74%), 較術(shù)前視力≥0.5者3眼(9.38%)明顯提高。結(jié)論 虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性閉角型青光眼是一種安全有效的方法。

葡萄膜炎；繼發(fā)性閉角型青光眼；免疫抑制劑；虹膜激光切除術(shù)

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院于2010年1月~2012年1月期間采用免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼23例32眼, 臨床效果良好, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼23例32眼, 男13 例(18眼), 女10例(14眼)。右眼6例6眼, 左眼8例8眼,雙眼9例18眼。年齡25~68歲, 平均(35.25±12.36)歲。術(shù)前視力：0.02~0.05者4眼(12.50%), 0.06~0.08者10眼(31.25%), 0.1~0.4者15眼(46.87%), 0.5者3眼(9.38%)。術(shù)前眼壓：32眼眼壓均高于正常, 在25~40 mmHg之間, 平均眼壓為(28.75±5.54)mmHg。虹膜后粘連范圍均為360°, 虹膜前粘連8眼范圍均小于90°。葡萄膜炎分類：前葡萄膜炎15例22眼(68.75%), 全葡萄膜炎8例10眼(31.25%)。前節(jié)炎癥情況：角膜后沉著物KP+~+++、房水閃輝+~++、前房浮游細胞+~++。并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障20眼(62.50%)、玻璃體渾濁8眼(25.00%)。葡萄膜炎復(fù)發(fā)次數(shù)：3~10次。隨訪6個月以上。

1. 2 方法

1. 2. 1 葡萄膜炎的診斷和治療 常規(guī)檢查視力、眼壓、裂隙燈檢查, 散瞳檢查玻璃體及眼底。必要時行眼底照相, 熒光素眼底血管造影。根據(jù)病情行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、HLA-B27、HSV-1抗體、PPD實驗、抗核抗體、胸部X線以及骶髂關(guān)節(jié)CT等檢查, 來確定葡萄膜炎類型和排除全身嚴(yán)重疾病患者。給予局部點妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液?？诜姷乃? mg/(Kg·d)、根據(jù)病情逐漸減量。同時聯(lián)合口服鈣片、鉀片、胃黏膜保護劑等藥物。虹膜激光切除術(shù)前1周給予甲氨蝶呤10 mg靜脈滴注1次, 1周后改為10 mg口服 1次/周, 根據(jù)病情逐漸減量。

1. 2. 2 虹膜激光切除術(shù) ①術(shù)前給患眼0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水表面麻醉3次, 1次1滴。②一般選擇周邊虹膜的部位。③所用激光設(shè)備為北京光電技術(shù)研究所生產(chǎn)的YA-100型激光治療儀作穿透性沖擊。激光參數(shù)：波長1064 nm, 能量輸出40 mJ, 沖擊1~5次。擊穿虹膜瞬間可見后房水通過激光孔涌入前房。④激光治療后根據(jù)術(shù)后眼壓、前房出血等情況給予相應(yīng)治療。⑤虹膜切除孔不通暢者, 術(shù)后1~3 d給予再次治療。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 32眼虹膜激光切除術(shù)后視力均有不同程度提高。0.02~0.05者3眼(9.38%), 0.06~0.8者3眼(9.38%), 0.1~0.4者12眼(37.50%), 0.5~0.8者14眼(43.74%)。

2. 2 術(shù)后眼壓 激光虹膜切除術(shù)后終末眼壓為12~21 mmHg,平均(15.25±3.61) mmHg。隨訪期間31眼(96.88%)眼壓位于正常范圍；1眼(3.12%)眼壓為25 mmHg, 需要聯(lián)合降眼壓滴眼液治療才能降眼壓控制在正常范圍。

2. 3 虹膜激光孔形成情況 術(shù)后32眼的虹膜激光孔都通暢, 其中13眼行1次激光擊穿虹膜, 19眼2~3次擊穿虹膜。隨訪期間2眼(6.26%)的虹膜激光孔閉鎖, 需再次虹膜激光手術(shù)。

2. 4 并發(fā)癥

2. 4. 1 葡萄膜炎藥物治療副作用 ①血壓升高3例(9.38%),經(jīng)口服降血壓藥物后血壓可控制在正常范圍內(nèi)。②血糖升高1例(3.13%)為7.1 mmol/L, 經(jīng)飲食調(diào)整后, 血糖可控制在正常范圍, 不需口服降血糖藥物治療。③白細胞數(shù)量下降1例(3.13%)為3.5×109, 經(jīng)口服地榆升白片治療后白細胞計數(shù)值恢復(fù)在正常范圍。

2. 4. 2 虹膜激光切除術(shù)并發(fā)癥 ①前房出血2眼(6.25%), 給予臥床休息后3日內(nèi)積血吸收。②術(shù)后眼壓升高1眼(3.13%),給予噻嗎洛爾滴眼液治療眼壓降至正常, 停用降眼壓藥物后眼壓未再次升高。無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

激光技術(shù)已成為眼科常用和重要的治療手段, 以其獨特的優(yōu)點彌補了傳統(tǒng)療法的不足。周邊虹膜激光切除術(shù)有它獨特的優(yōu)點, 并發(fā)癥少, 已廣泛的運用于臨床。葡萄膜炎是一種常見的致盲眼?。?,2］, 而虹膜的改變是其并發(fā)癥之一。葡萄膜炎引起的虹膜并發(fā)癥有多種改變, 虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使兩者粘附在一起, 稱為虹膜后粘連［3］, 嚴(yán)重時虹膜膨隆, 導(dǎo)致瞳孔阻滯性青光眼發(fā)生。這種瞳孔阻滯使房水受阻未能進入前房, 結(jié)果后房壓力增加,將周邊部虹膜推向房角, 這種關(guān)閉可以是功能性的。因此只要解除瞳孔阻滯, 溝通前后房水即可控制眼壓, 而虹膜切開術(shù)是一種安全、有效的溝通前后房水的方法［4,5］。

由于虹膜后粘連, 虹膜向前膨隆, 后面變厚, 行虹膜激光切除術(shù)時, 應(yīng)給與高能量, 一次穿不透虹膜, 可給予2~3次［6-8］。從結(jié)果中, 32眼視力都有提高, 因為虹膜切除術(shù)后眼壓下降, 角膜水腫緩解, 視力都有所提高。87.50%在虹膜激光切除術(shù)后眼壓達到正常范圍, 激光術(shù)后2例前房出血, 因為擊穿虹膜時, 穿破虹膜微血管, 可在術(shù)前穩(wěn)定血壓, 控制血糖, 使用降眼壓藥物, 可以減少術(shù)中虹膜出血的幾率［9,10］。

葡萄膜炎是一種容易復(fù)發(fā)性疾病, 本文對該組頑固性葡萄膜炎患者給予了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是患者的病情得到較好的控制, 觀察期間患者病情穩(wěn)定無炎癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組觀察到的并發(fā)癥有血壓升高3例(9.38%)、血糖升高1例(3.13%)、白細胞數(shù)量下降1例(3.13%)、前房出血2眼(6.25%)、術(shù)后眼壓升高1眼(3.13%)經(jīng)及時治療均得到合理控制。提示免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼屬于疑難眼病的治療范圍, 在治療過程中要及時請相關(guān)科室如風(fēng)濕免疫科、心內(nèi)科等會診治療, 并耐心做好醫(yī)患溝通工作, 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊? 周邊虹膜激光切除術(shù)操作簡單, 安全, 門診可實施, 治療時間短, 效果好, 無痛苦, 避免內(nèi)眼手術(shù)的一些并發(fā)癥, 而且經(jīng)濟, 患者容易接受, 是治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的一種安全有效的方法。

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Clinical observation of uveitis secondary angle-closure glaucoma therapy

HOU Xi-wu, YANG Ru.
Department of Ophthalmology, Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, China

Objective Clinical effect of iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angleclosure glaucoma. Methods A retrospective analysis of 23 patients (32 eyes) with uveitis secondary angleclosure glaucoma were performed iris laser resection, and observation of treatment by vision and intraocular pressure. Results The preoperative intraocular pressure was 25~40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) which decreased to postoperative intraocular pressure of 12~21 mmHg. 31 eyes(96.88%)was normal after follow 6 months.3 eyes(9.38%) had a vision of≥0.5 of preoperative, 14 eyes (43.74%) had a vision of≥0.5 of postoperative, the vision of postoperative was increased obviously. Conclusion Iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angle-closure glaucoma is a safe and effective method.

Uveitis; Secondary angle-closure glaucoma; Immunosuppressor; Iris laser resection

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼一科病區(qū)