章茂森 王全權(quán) 滕鳳猛
(1.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029;2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院校醫(yī)院,江蘇南京 210031)
中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥35例臨床觀察
章茂森1王全權(quán)2滕鳳猛1
(1.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029;2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院校醫(yī)院,江蘇南京 210031)
目的:觀察參蠶降脂方治療高脂血癥的臨床療效。方法:將70例患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組35例口服阿托伐他汀鈣片治療;治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服參蠶降脂方。2組均治療8周。結(jié)果:治療組總有效率為100%,高于對(duì)照組的94.3%;治療組在TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET-1指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥效果顯著。
高脂血癥 痰瘀互結(jié) 參蠶降脂方 阿托伐他汀鈣片
近年來(lái),筆者在常規(guī)西藥阿托伐他汀鈣片基礎(chǔ)上,應(yīng)用自擬參蠶降脂方治療高脂血癥35例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2012年6月~2013年6月的門診患者,均符合文獻(xiàn)[1]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),共70例,按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為2組。治療組35例:男21例,女14例;年齡27~71歲,平均年齡(49.2±4.8)歲;病程0.6~15.8年,平均病程(6.8±1.7)年。對(duì)照組35例:男24例,女11例;年齡32~68歲,平均年齡(48.5±5.2)歲;病程0.5~18.2年,平均病程(7.1±2.3)年。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
2.1 對(duì)照組予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,批號(hào)027124)口服,20mg/次,1次/d。
2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服參蠶降脂方。方藥組成:西洋參15g,白僵蠶15g,水蛭10g,三七3g,廣地龍10g,姜黃10g。每日1劑,水煎取200mL,早晚分次溫服。
2 組患者均于4周后進(jìn)行療效觀察。
3.1 觀察指標(biāo)(1)血脂檢測(cè):于治療前后各檢測(cè)1次血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch),均為抽取晨空腹血,采用酶法測(cè)定;(2)血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)檢測(cè):于治療前后各檢測(cè)1次ET-1,均為抽取晨空腹血,采用放免法測(cè)定。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]制定。臨床控制:治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常;顯效:治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者:TC下降≥20%,TG下降≥40%,或HDL-C上升≥0.26mmol/L;有效:血脂檢查達(dá)到以下任何一項(xiàng)者:TC下降≥10%但<20%,TG下降≥20%但<40%,HDL-C上升≥0.104mmol/L但<0.26mmol/L;無(wú)效:血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 臨床療效比較治療組35例中,臨床控制15例,顯效18例,有效2例,無(wú)效0例,總有效率100%;對(duì)照組35例中,臨床控制8例,顯效19例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率94.3%。2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=2.302,P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
3.4.2 2組血脂水平比較見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平比較(±s)mmol/L
表1 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平比較(±s)mmol/L
注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.01。
組別對(duì)照組治療組例數(shù)時(shí)間TC 35治療前7.83±0.73治療后5.97±0.85*35治療前7.69±0.65治療后5.46±0.66*▲TGLDL-chHDL-ch 2.96±0.654.42±0.541.68±0.58 2.33±0.54*3.35±0.36*1.72±0.48 3.02±0.624.40±0.441.71±0.51 1.75±0.49*▲3.04±0.52*▲2.05±0.55*▲
3.4.3 血漿ET-1水平比較見(jiàn)表2。
表2 治療組與對(duì)照組治療前后血漿ET-1水平比較(±s)ng/L
表2 治療組與對(duì)照組治療前后血漿ET-1水平比較(±s)ng/L
注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.01。
組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3566.68±8.9760.77±6.75*治療組55.86±4.97*▲3567.99±8.88
3.4.4 不良反應(yīng)對(duì)照組患者發(fā)生皮疹1例、腹部隱痛1例,治療組發(fā)現(xiàn)1例上腹部不適欲嘔癥狀,均未予特殊處理,后癥狀自行緩解。
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活水平的提高,高脂血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一,是心血管疾病、糖尿病、腫瘤等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其發(fā)病率居于各類常見(jiàn)疾病之首。西藥降脂有一定療效,但長(zhǎng)期服用存在肝腎損害,從而降低了患者的依從性。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥病理因素為痰濁、瘀血,病機(jī)多為痰瘀互結(jié),是以正虛為本,痰濁血瘀為標(biāo),治法上應(yīng)側(cè)重于益氣活血、祛風(fēng)化痰。參蠶降脂方中西洋參功專補(bǔ)氣養(yǎng)陰;白僵蠶可息風(fēng)止痙、活絡(luò)通經(jīng);水蛭乃肝經(jīng)血分藥,功用破血、逐瘀;三七活血化瘀,為理血妙品;地龍功效為平肝熄風(fēng),通經(jīng)活絡(luò);姜黃功擅破血行氣;西洋參配合水蛭、三七、廣地龍,既可以通過(guò)益氣增強(qiáng)活血的力量,又不至于因活血力量太過(guò)而傷及正氣,而水蛭、三七、地龍通過(guò)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),更可以使西洋參補(bǔ)氣之功更充分地發(fā)揮出來(lái);白僵蠶、姜黃與西洋參配伍,可以通過(guò)西洋參補(bǔ)氣的功效增強(qiáng)其活絡(luò)通經(jīng)、化痰祛風(fēng)止痛之效;白僵蠶與水蛭、三七配伍,可實(shí)現(xiàn)痰瘀共清、相輔相成、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本方有機(jī)配伍,共奏益氣活血、化痰祛風(fēng)之功。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化是一種由脂質(zhì)沉積和炎癥途徑共同作用的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。高脂血癥可使血管內(nèi)皮損傷,破壞血管屏障功能,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。阿托伐他汀鈣片不但可以增加肝細(xì)胞表面LDL-ch受體的數(shù)量,促進(jìn)血清中LDL-ch的吸收和分解代謝,降低LDL-ch水平,有效地減少TC、TG合成,還可通過(guò)上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶(eNOS)表達(dá)增加一氧化氮(NO),提高NO的生物利用度而間接減少ET-1的合成。
在本觀察中,2組治療后TC、TG、LDL-ch、HDL-ch及ET-1指標(biāo)均得到改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明參蠶降脂方治療高脂血癥療效確切?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中藥西洋參、白僵蠶、水蛭、三七、廣地龍、姜黃疏血通注射液其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì),具有抗凝、促纖溶及降解其它促凝蛋白質(zhì)的作用。據(jù)此我們推測(cè),參蠶降脂方治療高脂血癥可能與其改善血脂指標(biāo)和提高內(nèi)皮功能作用有關(guān)。但由于本研究對(duì)觀察病例缺乏長(zhǎng)期隨訪,對(duì)治療的準(zhǔn)確劑量、頻次的把握和對(duì)內(nèi)皮功能的深層次影響等均有待于進(jìn)一步研究。
[1]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35(5):401
編輯:王沁凱岐軒
R589.205文獻(xiàn)識(shí)別碼A
1672-397X(2014)09-0031-02
章茂森(1973-),男,醫(yī)學(xué)博士,主治醫(yī)師,中醫(yī)學(xué)專業(yè)。
王全權(quán),wqqpk@njau.edu.cn
2014-03-19