中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

杜運(yùn)阿 紀(jì)建政 陳國鋒 汪守伍 陸春 徐星

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

杜運(yùn)阿 紀(jì)建政 陳國鋒 汪守伍 陸春 徐星

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

目的：探討內(nèi)服自擬補(bǔ)腎祛痛方結(jié)合外敷逐痹舒筋藥膏治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組30例口服美洛昔康治療，治療組30例使用內(nèi)服自擬補(bǔ)腎祛痛方結(jié)合外敷逐痹舒筋藥膏方法，治療8周后觀察并比較2組療效。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎 補(bǔ)腎祛痛方 逐痹舒筋藥膏 膝關(guān)節(jié)

近年來，筆者采用內(nèi)服自擬補(bǔ)腎祛痛方結(jié)合外敷逐痹舒筋藥膏治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2011年2月到2013年3月在我院確診為退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表按就診順序分為治療組與對照組各30例。治療組男10例，女20例；病程最短3個月，最長10年，平均病程5.0年；單膝患者16例，雙膝患者14例。對照組男14例，女16例；病程最短5個月，最長18年，平均病程6.6年；單膝患者9例，雙膝患者21例。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會骨科分會、中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南確定[1]：①近1月來頻繁膝痛；②關(guān)節(jié)活動時有響聲；③晨僵≤30min；④年齡＞38歲；⑤X線片示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。符合①⑤或①②④或①③④者可診斷退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1周內(nèi)未使用藥物及其他療法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎大量積液、膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)結(jié)核與膝關(guān)節(jié)明顯畸形者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組口服美洛昔康（江蘇云陽集團(tuán)，美爾同，批號：111105）7.5mg，1次/d，2周為1個療程。

2.2 治療組予內(nèi)服自擬補(bǔ)腎祛痛方結(jié)合外敷逐痹舒筋藥膏治療。自擬補(bǔ)腎祛痛方藥物組成：鹿角膠10g，牛膝10g，桑寄生20g，熟地黃10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，威靈仙15g，宣木瓜15g，地鱉蟲10g，雞血藤15g，白術(shù)9g，杭白芍10g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，乳香5g，沒藥5g，甘草6g。腫脹明顯者加穿山甲5g，澤蘭、澤瀉各10g；寒勝者加制川烏10g、制附子10g；濕勝者加蒼術(shù)9g；疼痛劇烈者加烏梢蛇9g、全蝎6g。每日1劑，早晚分服。同時外敷“逐痹舒筋藥膏”（自制），藥物組成：川烏150g，延胡索200g，防風(fēng)150g，牛膝150g，威靈仙200g，獨(dú)活200g，川芎100g，桂枝150g，蒼術(shù)100g，茯苓皮150g，五加皮150g，木瓜150g，海桐皮200g，伸筋草200g，透骨草200g，千年健200g，辣椒枝300g。諸藥物混合粉碎過80目篩，蜂蜜調(diào)拌備用。用法：藥物攤于桑皮紙，外敷包裹患膝，每48h更換1次。

2組患者均以治療2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程后觀察療效。特別提示或指導(dǎo)患者：合理飲食，減輕體重，減少對膝關(guān)節(jié)的壓力；注意膝關(guān)節(jié)保暖，適度鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，以主動不負(fù)重鍛煉為主，如游泳；避免長途步行、下蹲、上下樓及爬山等有損膝關(guān)節(jié)的活動。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加日常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)；無效：和治療前相比較各方面均無進(jìn)步。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料以（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，是關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[3]。多發(fā)于老年人，尤以女性肥胖者多見，在老年人中的發(fā)病率可高達(dá)80%，現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量的常見疾病之一[4-5]。目前有研究認(rèn)為：滑膜炎癥在本病發(fā)病中起重要作用。在致病因素的作用下，炎性滑膜大量分泌細(xì)胞因子IL-1、TNF-α。IL-1通過IL-6介導(dǎo)抑制軟骨糖蛋白的合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成和基質(zhì)微分子降解，促進(jìn)PGE合成。TNF-α可促進(jìn)膠原酶產(chǎn)生和PGE釋放及硬蛋白酶活性，還可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生過氧化反應(yīng)，與IL-1共同促進(jìn)軟骨細(xì)胞的凋亡、壞死，放大炎癥效應(yīng)，從而介導(dǎo)軟骨破壞[3]。美洛昔康是非甾體類抗炎藥物，具有強(qiáng)而持久的抗炎和免疫抑制作用，能阻止炎性介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎性反應(yīng)，是治療骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)用藥。

敬告讀者

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹證（骨痹）范疇，病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛為肝腎虧虛，筋骨痿弱；標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀，或兼有風(fēng)寒濕侵襲。隨著年齡增大，肝腎日漸衰憊，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨懈惰，氣血運(yùn)遲，停而為瘀，或有風(fēng)寒濕侵襲，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間亦為瘀?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！倍额愖C治裁》則說：“良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！惫时静∨c肝腎、氣血關(guān)系密切。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。肝腎充盈則筋骨強(qiáng)勁，氣血通暢則關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活。而本病發(fā)生多由年老體衰，肝腎不足，風(fēng)寒濕乘襲，氣血凝滯。自擬補(bǔ)腎祛痛方具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)祛寒止痛、活血化瘀消腫之效，結(jié)合“逐痹舒筋藥膏”外用補(bǔ)腎健脾、溫經(jīng)祛濕、活血舒筋，內(nèi)外同施，標(biāo)本兼治，提高患者的生活質(zhì)量，療效顯著，簡便實(shí)用，適合于基層醫(yī)院推廣使用。

[1]朱正慶．綜合治療增生性膝關(guān)節(jié)炎183例．江蘇中醫(yī)，2001，22（7）：30

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：30

[3]施杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：318

[4]孫立智，趙英，韓雷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（7）：532

[5]程振倫，周保定，李雪輝.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（l）：85

編輯：韋杭吳寧

敬告讀者

編輯部現(xiàn)有《江蘇中醫(yī)藥》1990～2013年期間各年度的合訂本，價格分別為90元/本（1990～ 2008年）和114元/本（2009～2013年），郵購另加郵資23元/本。歡迎選購。地址：南京市漢中路282號，郵碼：210029，電話：025-86612950。

《江蘇中醫(yī)藥》編輯部

R684.305文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）09-0045-02

杜運(yùn)阿（1963-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)。jjzh168168@163.com

2014-05-16