電針周圍性面癱患者左、右側地倉穴的fMRI比較研究

唐宏圖 李佳 吳松 王華 徐海波 韓俊洲 胡霞

（1.湖北中醫(yī)藥大學/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學電子與計算機工程學系，香港清水灣；3.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢 430065）

電針周圍性面癱患者左、右側地倉穴的fMRI比較研究

唐宏圖1，2李佳1，2吳松1王華1徐海波3韓俊洲3胡霞4

（1.湖北中醫(yī)藥大學/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學電子與計算機工程學系，香港清水灣；3.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢 430065）

目的：觀察電針刺激患側地倉穴在患者腦功能區(qū)的激活相關性，研究左、右側地倉穴在成像上的差異性。方法：電針刺激左、右側周圍性面癱患者各6例，同時行全腦fMRI掃描，SPM軟件進行圖像后處理，t檢驗分析得出電針不同穴位的腦功能圖像。結果：電針左側地倉穴，右側中央前回、雙側中央后回、左側角回等腦區(qū)信號升高；電針右側地倉穴，右側中央前回、左側中央后回、右側額下回、右側腦島、右側顳上回等腦區(qū)信號升高。結論：兩側成像具有相同的同時，又存在較大差異，信號升高或降低的腦區(qū)并不一致。這說明同名的穴位也許在人體的兩側存在一定的差異，如傳導通路不完全相同、治療作用不完全一致等。

周圍性面癱 磁共振成像 電針 地倉穴

近年來，筆者應用功能性磁共振成像（fMRI）技術，以周圍性面癱患者為研究對象，觀察電針刺激患側地倉穴在患者腦功能區(qū)的激活相關性，觀察左、右側地倉穴在成像上的差異性。

1 材料與方法

1.1 試驗對象左、右側周圍性面癱患者各6例，分別來源于湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科、湖北省人民醫(yī)院針灸科、武漢市第一醫(yī)院針灸科，所有病例符合周圍性面癱診斷標準，均為單側面癱、右利手。按針刺部位分為2組。左地倉組6例：男3例，女3例；平均年齡44歲；平均病程13.8個月。右地倉組6例：男2例，女4例；平均年齡48歲；平均病程14.9個月。2組患者的年齡、病程具有可比性。所有患者排除雙側面癱、中樞性面癱、心臟病、高血壓病、精神病、其他神經系統(tǒng)疾病。所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

1.2.1 針具環(huán)球牌30號0.5～1寸無菌不銹鋼毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司）。

1.2.2 電針儀LH202H型韓式穴位神經刺激儀（北京華衛(wèi)產業(yè)開發(fā)公司）。

1.2.3 檢測設備SIMENS AVANTO 1.5T超導磁共振掃描機和標準頭部線圈（德國西門子公司）。

1.2.4 試驗前準備患者在預備間休息20min左右，全身放松后，進入掃描室。患者平臥，閉眼，橡皮耳塞塞耳，戴專用隔音耳套，戴自制頭套最大限度限制其頭部活動，關燈，除系統(tǒng)噪音外盡量排除其他聲音。待患者自訴適應后開燈，取下頭套、耳套及耳塞。

1.2.5 電針方法采用0.5～1寸不銹鋼毫針針刺左側地倉穴，得氣；于旁開約1cm的非經穴處再針刺1針，2針用膠布固定，接上韓式穴位神經刺激儀電極，頻率2Hz，連續(xù)波，電流強度以受試者局部有脹、麻、跳動等感覺并能耐受為度，全部操作均由同一人完成。

1.2.6 fMRI檢測每例于掃描功能像時開始通電刺激。功能像每周期掃描244次，刺激模式見圖1。采用組塊設計，即“基線-任務刺激”的OFFON模式：靜息組與刺激組交替進行，共7組（靜息4組、刺激3組），共持續(xù)14min18s；間隔1min后，再進行下一輪掃描，共掃描3輪（圖1）。

1.2.7 圖像處理fMRI資料的分析采用基于Matlab平臺的SPM （statisticalparametricmapping）軟件，為了減少血流動力學對被激活腦區(qū)信號的影響，fMRI掃描最初12s內采集的信號均予以剔除。處理過程包括空間預處理、選擇處理模型及參數估計及統(tǒng)計學處理及空間定位。

2 結果

見表1、表2、圖2、圖3。

表1、表2及圖2、圖3顯示：（1）電針左側周圍性面癱患者左側地倉穴信號升高區(qū)：右側中央前回，雙側中央后回，左側角回；信號降低區(qū)：雙側額上回，雙側額中回，左扣帶回，左額內側回，左楔前葉中央旁小葉。（2）電針右側周圍性面癱患者右側地倉穴信號升高區(qū)：右側中央前回，左側中央后回，右側額下回，右側腦島，右側顳上回；信號降低區(qū)：左側額上回，左側額中回，左側下丘腦核，左側扣帶回，左側小腦扁桃體，左側楔葉枕中回，左側屏狀核。

表1 電針左側地倉穴平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位

圖1 刺激模式

表2 電針右側地倉穴平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位

圖2 電針左側地倉穴的fMRI

圖3 電針右側地倉穴的fMRI

3 討論

中央溝后壁和中央后回表面的皮質構成第一軀體感覺皮質區(qū)（primary somatosensory contex，SI），主要是全身體感覺的投射區(qū)域；第一軀體運動皮質區(qū)（primarymotor cortex，MI）位于中央前回和中央旁小葉前部，是支配對側軀體隨意運動的中樞。二者分別位于中央溝前后，但二者在中央溝底部、中央溝下方即外側裂的上方相互連接，不能機械分開。中央溝之前為中央前回，以運動為主，也接受少量的傳入沖動；中央溝之后為中央后回，以感覺為主，也發(fā)出少量纖維參與運動反應，因此二者常合稱為軀體感覺運動區(qū)（sensorimotor cortex，SMC）。

SI接受身體對側的痛、溫、觸和本體感覺沖動，并形成相應的感覺。軀體感覺傳入沖動向皮層投射具有交叉的性質，即一側傳入沖動向對側皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側性的。MI主要接受來自對側骨骼肌、肌腱和關節(jié)的本體感覺沖動，以感受身體的位置、姿勢和運動感覺，并發(fā)出纖維，即錐體束控制對側骨骼肌的隨意運動。在靈長類動物（如猴、猩猩），體表感覺區(qū)與運動區(qū)逐漸分離，前者位于中央后回，后者位于中央前回，但這種分化也是相對的。在人腦，刺激中央溝周圍皮層時發(fā)現(xiàn)，產生運動反應的機會有20%發(fā)生在中央后回，而80%發(fā)生在中央前回，所以總的來說運動區(qū)主要是在中央前回。在靈長類動物，關節(jié)和肌梭感覺傳入可投射到運動區(qū)。應該指出，運動區(qū)主要接受從小腦和基底神經傳來的反饋投射。

本試驗觀察到電針兩側地倉穴均出現(xiàn)了中央前回、后回區(qū)域的信號升高，說明地倉治療周圍性面癱的良好作用可能主要與激活了這些區(qū)域有關。其他一些腦區(qū)信號也發(fā)生了變化，這些腦區(qū)可能也參與了地倉穴的治療作用。穴位治療作用的發(fā)揮，不僅僅是某個腦區(qū)單獨發(fā)揮作用，而是來自穴區(qū)的信息傳遞到多個腦區(qū)，信息在這些腦區(qū)進行分析、整合，共同作用的結果。

對電針左、右側地倉穴出現(xiàn)的fMRI圖像比較發(fā)現(xiàn)，兩側成像具有相同的同時，又存在較大差異，信號升高或降低的腦區(qū)并不一致。經過分析，筆者認為：（1）人體本身的解剖結構就并非左右對稱，這在人腦體現(xiàn)得尤為明顯，左右半球的結構、功能都存在著巨大的差異。（2）跟人腦的左、右半球存在差異一樣，在某些方面，同名的穴位也許在人體的兩側存在一定的差異，如傳導通路的不完全相同、治療作用的不完全一致等。（3）截至目前，有關頭面部本體感覺傳導路徑的研究資料仍很少，且結果不統(tǒng)一，中樞經何途徑至丘腦和大腦皮質尚不明確。因此，對受到激活或抑制的多個腦區(qū)之間的關系尚不易分析。（4）由于BOLD-fMRI只能間接顯示大腦活動，因為它測量的是腦血流的變化而不是大腦本身，所以任何影響腦血氧飽和度及血流量的因素，都能引起腦功能圖像的變化，如系統(tǒng)噪聲和生理噪聲、受試者的運動造成的偽影等，這給針刺的腦功能成像研究帶來眾多的不確定因素。

R745.120.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0061-03

唐宏圖（1976-），男，土家族，醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，針灸學專業(yè)。

胡霞，tanghunu@163.com

2014-03-20

編輯：華由王沁凱

國家自然科學基金（90209031）