馬井崗 吳云芳

（承德縣中醫(yī)院，河北承德 067400）

中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察

馬井崗 吳云芳

（承德縣中醫(yī)院，河北承德 067400）

目的：觀察中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取患者102例，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組44例，給予甲鈷胺片0.5mg，3次/d，口服；治療組58例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥益氣活絡(luò)方。觀察2組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV與SNCV的變化及臨床療效。結(jié)果：治療組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV與SNCV的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率94.83%，明顯高于對(duì)照組的70.45%。結(jié)論：中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變 益氣活絡(luò) 中藥復(fù)方 甲鈷胺片

2008年6 月～2012年12月期間，筆者采用中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者58例，獲得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院門(mén)診患者，共102例，隨機(jī)分為2組。治療組58例：男26例，女32例；年齡40～76歲，平均年齡59.6歲；糖尿病病程5～26年；DPN病程0.4～8年，平均DPN病程（4.1±3.2）年。對(duì)照組44例：男21例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡58.6歲；糖尿病病程5～24年；DPN病程0.3～8年，平均DPN病程（4.3±3.8）年。2組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：麻木、疼痛及感覺(jué)異常基本消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)電生理感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）較前增加＞5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀或跟膝腱反射改善，神經(jīng)電生理SCV及MCV較前增加＜5m/s；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。[1]

2 治療方法

2組患者均給予糖尿病健康知識(shí)教育，飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥或胰島素控制血糖，保持空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖10.0mmol/L以下。

2.1 對(duì)照組予甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d，口服。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服自擬中藥益氣活絡(luò)方。方藥組成：黃芪30g，桂枝10g，紅花6g，桃仁10g，蘇木10g，當(dāng)歸15g，乳香6g，延胡索10g，生地黃30g，秦艽10g，川牛膝10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組均以4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)（1）癥狀體征改善情況：于治療前后分別記錄患者的癥狀、體征。（2）血糖檢測(cè)：分別于治療前后檢測(cè)2組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）及糖化血紅蛋白指數(shù)（HbAlc）。（神經(jīng)電生理測(cè)定：采用肌電圖儀（ZEP300誘發(fā)電位/肌電圖儀，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）分別于治療前后檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少≥95%。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少≥75%。有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候總積分較治療前減少＜30%。[注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。]

3.2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加至少5m/s；有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加至少2m/s；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）變化比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后MNCV、SNCV變化比較（±s）m/s

表1 治療組與對(duì)照組治療前后MNCV、SNCV變化比較（±s）m/s

注：與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

項(xiàng)目正中神經(jīng)治療后差值43.4±2.91.8±0.3治療組（n=58）對(duì)照組（n=44）治療前治療后差值治療前41.2±2.848.7±4.97.5±2.1Δ41.6±2.6 35.5±2.140.1±2.54.6±0.4ΔΔ35.2±1.936.5±2.71.3±0.8 MNCV腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)35.2±2.839.3±2.24.1±0.6ΔΔ35.1±2.736.6±2.11.5±0.8腓總神經(jīng)30.3±2.134.9±2.74.6±0.6ΔΔ30.4±2.131.7±1.51.3±0.4

3.4.22 組臨床療效比較治療組58例，顯效33例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率94.83%；對(duì)照組44例，顯效16例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率70.45%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.01），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

DPN是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%～90%，也是糖尿病的主要致殘因素。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)和疾病的進(jìn)展，最終會(huì)發(fā)展為DPN。DPN包括感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)的病變。DPN既是糖尿病患者致殘致死的重要原因，又是促進(jìn)糖尿病其他慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的原因之一。其主要臨床特征表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，肢體麻木、攣急疼痛，肌肉萎縮無(wú)力，腱反射減弱或消失等。早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展成頑固性難治性神經(jīng)損傷。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，普遍認(rèn)為與血管病變、代謝紊亂、遺傳因素、自身免疫功能缺陷、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療除控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，尚無(wú)確切有效的方法。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“血痹”、“痿證”、“腳氣”等范疇。早在《丹溪心法》就記載：消渴病久可出現(xiàn)“腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼”。《王旭高醫(yī)案》中記錄消渴病久，但見(jiàn)“手足麻木、肢涼如冰”的病案。其主要病機(jī)是由于消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，阻滯筋脈；或陰損及陽(yáng)，寒凝血滯，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。氣陰兩虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯是周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本病病位在絡(luò)，屬于絡(luò)病范疇。“絡(luò)以通為用”，治療宜以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，逐五臟中惡血，氣旺而血行，祛瘀而不傷正；配伍桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、宣通痹阻、祛寒止痛；桃仁、紅花、蘇木、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)；乳香辛散溫通，既能活血化瘀，又可行氣散滯，活血止痛，其效頗佳；延胡索辛散溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，功專活血散瘀、理氣止痛，善治一身上下諸痛；生地黃性味甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，《本經(jīng)》：“逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉”，又兼養(yǎng)陰生津而止渴，為治血痹之要藥；秦艽苦、辛、微寒，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；川牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，血行則痛止；佐以炙甘草陰陽(yáng)并調(diào)，調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正祛邪，祛瘀而不傷正，標(biāo)本兼治，共奏益氣活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。

本臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用益氣活絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯改善癥狀，促進(jìn)胰島細(xì)胞恢復(fù)、降低血糖，并能明顯修復(fù)感覺(jué)神經(jīng)的損傷和改善微血管病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795

編輯：傅如海 岐軒

R587.205

A

1672-397X（2014）10-0047-02

馬井崗（1969-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

吳云芳，21803964@qq.com

2014-01-18