鄭玉蓮趙善萍陳光林張暢王睿

（1.臨安市中醫(yī)院，浙江臨安 311300；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

中西醫(yī)結(jié)合治療中老年患者帶狀皰疹急性期29例臨床觀察

鄭玉蓮1趙善萍1陳光林1張暢1王睿2

（1.臨安市中醫(yī)院，浙江臨安 311300；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

目的：觀察中藥益清祛皰湯配合泛昔洛韋等西藥治療帶狀皰疹急性期中老年患者的臨床療效。方法：57例50歲以上急性起病的帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組29例、對(duì)照組28例。對(duì)照組患者予口服泛昔洛韋等西藥，外用硼酸溶液治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥益清祛皰湯。2組療程均為10d。觀察2組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，比較2組治療前后疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。2組患者治療后疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，但治療后組間比較無顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療中老年患者帶狀皰疹急性期在皰疹止皰及結(jié)痂時(shí)間上較單用西藥的對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，且疼痛持續(xù)時(shí)間更短，值得進(jìn)一步研究。

帶狀皰疹 益清祛皰湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

1 臨床資料

1.1 一般資料57例均為臨安市中醫(yī)院皮膚科門診50歲以上急性起病的帶狀皰疹患者。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將患者隨機(jī)分成治療組29例、對(duì)照組28例。治療組：男12例，女17例；平均年齡（61.46±9.22）歲；平均病程（3.67±1.53）d。對(duì)照組：男13例，女15例；平均年齡（63.08±7.24）歲；平均病程（3.31±1.24）d。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[1]關(guān)于帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“蛇串瘡”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡在50歲以上；皰疹出現(xiàn)在1～7d內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療；不屬于帶狀皰疹的特殊類型；無嚴(yán)重的心腦血管、肝腎等原發(fā)性疾??；1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)至少接受過一次治療，但未完成整個(gè)試驗(yàn)方案者；在治療期間接受其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服泛昔洛韋0.25g，3次/d；甲鈷胺片0.5mg，3次/d；雙氯酚酸鈉緩釋片75mg，1次/d。皰疹局部皮膚常規(guī)處理，保持皮膚的清潔；皮損紅腫局部外敷3%硼酸溶液。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予益清祛皰湯口服?；痉剑狐S芪15g，五味子15g，當(dāng)歸身10g，麥冬15g，大青葉15g，龍膽草15g，桔梗12g，薄荷15g，紅花6g，延胡索9g，牡丹皮16g，炙甘草6g。每日1劑，分3次服。

2組均以治療5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)以開始起皰作為起始時(shí)間，分別計(jì)算水皰停止增多的時(shí)間、水皰干涸結(jié)痂面積≥50%的時(shí)間及痂皮完全脫落的時(shí)間。

3.2 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)采用視覺疼痛量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛改善情況，并記錄疼痛持續(xù)時(shí)間（出現(xiàn)疼痛開始，直到疼痛完全消失的天數(shù)）。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員分析數(shù)據(jù)，各組內(nèi)前后觀察結(jié)果對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組患者皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)比較d

3.4.22 組治療前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

3.4.3 安全性評(píng)價(jià)治療前后2組患者的生命體征均在可接受范圍，血常規(guī)、生化指標(biāo)均未見明顯異常。無患者服用中藥后出現(xiàn)心慌、腹瀉等不良反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)其他不可預(yù)知的毒副作用。

4 討論

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病之一，成簇的水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布，刺痛為其主要臨床特征。中老年患者由于免疫功能低下，抗病能力差，發(fā)病率較高，當(dāng)伴發(fā)糖尿病、慢性心肺及肝腎疾病時(shí)，病情更重，急性期皰疹止皰、結(jié)痂慢，病程長(zhǎng)，且疼痛劇烈[3]。如不系統(tǒng)根治，后期后遺神經(jīng)痛發(fā)病率會(huì)增高。西醫(yī)臨床治療普遍使用泛昔洛韋抗病毒、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及雙氯酚酸鈉緩釋片緩解疼痛[4]，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防問題仍是目前研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為本病為火毒、濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻遏經(jīng)絡(luò)所致。老年人氣血虧耗，正氣不足，易受溫毒侵犯體表。益清祛皰湯方中黃芪、五味子實(shí)衛(wèi)，意在固表節(jié)流，可令已生之氣不致外泄，元?dú)獬鋵?shí)則邪不可干；熱毒必傷陰血，當(dāng)歸身益氣養(yǎng)血；配合麥冬生津，陰血充盈而虛損復(fù)矣；大青葉、龍膽草有較強(qiáng)的清熱解毒作用；配伍桔梗開泄肺氣，托邪出表，能呈清肺解毒功效；加薄荷疏風(fēng)解表，符合肺主津液輸布的生理特點(diǎn)；紅花、延胡索、牡丹皮活血通經(jīng)，行氣止痛；炙甘草保護(hù)脾胃，不傷正氣。

本研究結(jié)果顯示，益清祛皰湯聯(lián)合泛昔洛韋等西藥治療老年人帶狀皰疹急性期，在皰疹止皰及結(jié)痂時(shí)間上較單用西藥的對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，且疼痛持續(xù)時(shí)間更短，同時(shí)未觀察到與中藥有關(guān)的不良事件，值得進(jìn)一步研究。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué).5版.廣州：廣東科技出版社，2006：87

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：144

[3]黃石璽，王映輝，毛湄，等.毫火針贊刺法與毫火針加灸法治療急性期中老年帶狀皰疹平行對(duì)照臨床研究.中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1742

[4]晉紅中.皮膚病與性病學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：97

編輯：吳寧

R752.12

A

1672-397X（2014）05-0046-02 2012年1月至2013年4月間，筆者采用中藥益清祛皰湯聯(lián)合泛昔洛韋等西藥治療帶狀皰疹急性期中老年患者29例，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

鄭玉蓮（1974-），女，本科學(xué)歷，主管藥師，從事中藥調(diào)劑、臨床藥學(xué)等工作。

王睿，k444www@163.com

2013-12-08