陳 瑜

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察

陳 瑜

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的觀察切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法選擇我院收治的復(fù)雜性肛瘺患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各55例，治療組采用切縫掛線術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的切開曠置法進(jìn)行操作與治療。結(jié)果對(duì)照組有效率為89.1%，治療組有效率為98.2%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組手術(shù)后3 d與8 d的疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能提高治療效果，改善患者的術(shù)后癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

復(fù)雜性肛瘺；切縫掛線術(shù)；切開曠置法

肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口常位于肛管齒線附近，外口位于周圍皮膚上。而復(fù)雜性肛瘺由于病變位置高、管道多而彎曲復(fù)雜、常有支管及深部死腔，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜[1]。瘺管有的走行簡單，有的走行復(fù)雜，多的有很多支管[2]。復(fù)雜性肛瘺多見于男性青壯年，發(fā)病率僅次于痔，其臨床主要表現(xiàn)為肛周破潰流濃、傷口不能愈合、反復(fù)發(fā)作[3]。復(fù)雜性肛瘺一般都要行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，為此要合理選擇手術(shù)方法。常規(guī)曠置掛線療法應(yīng)用比較多，但是療效不高，術(shù)后多伴隨有疼痛情況[4]。切縫掛線術(shù)能保護(hù)肛門括約肌，保護(hù)肛門功能，解決了普通治療方法給患者帶來的各種問題。本文為此具體探討了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年2月至2013年7月選擇我院收治的復(fù)雜性肛瘺患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》復(fù)雜性肛瘺診斷；臨床表現(xiàn)為肛周不適，或肛門附近有瘺口及分泌物排出；年齡15～70歲；無心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；術(shù)前肛門形狀及功能正常者；知情同意，能完成隨訪者。其中男58例，女52例；年齡最小17歲，最大67歲，平均年齡（43.23±3.21）歲；病程最短3個(gè)月，最長6年，平均（2.89±0.44）年。高位89例，低位21例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各55例，兩組的性別、年齡、病程與疾病位置對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用切縫掛線術(shù)進(jìn)行治療，鞍麻，術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局部備皮。75%酒精常規(guī)消毒肛周皮膚，鋪置無菌巾單，明確瘺管走向及內(nèi)口情況。有外口的患者用探針從外口處探入，沿探針走向做放射狀切口，保護(hù)肛門括約肌。切開外口及瘺道主管道，清除腐爛組織。搔刮沖洗括約肌深部以上殘余瘺管及竇道，予以切除瘺管管壁組織，必要時(shí)可與主管道間虛掛線。探查內(nèi)口，在內(nèi)口位置引入橡皮筋，橡皮筋從創(chuàng)面內(nèi)引入，從肛門內(nèi)口位置引出，兩端扎緊。修剪創(chuàng)面，保持引流通暢。術(shù)后每日換藥2次，采用0.5%甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面肉芽生長至掛線部位時(shí)予以逐步緊線，直至掛線脫落。對(duì)照組采用常規(guī)的切開曠置法進(jìn)行操作與治療。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈；無效：癥狀及體征無改善，創(chuàng)口未愈。痊愈+好轉(zhuǎn)=有效。

兩組在手術(shù)后3 d與8 d分別進(jìn)行疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，分泌物越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SAT10.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)與卡方分析等，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

治療后經(jīng)過觀察，對(duì)照組有效率為89.1%，治療組有效率為98.2%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過觀察與評(píng)分，治療組患者手術(shù)后3 d與8 d的疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分對(duì)比[，分]

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分對(duì)比[，分]

組別 時(shí)間點(diǎn) 疼痛評(píng)分 分泌物評(píng)分對(duì)照組(n=55) 術(shù)后3 d 1.24±0.34 1.74±0.89治療組(n=55) 1.06±0.44 1.64±0.45對(duì)照組(n=55) 術(shù)后8 d 1.12±0.50 1.97±0.58治療組(n=55) 0.85±0.45 1.79±0.67

3 討 論

肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長年不愈。肛瘺的發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛瘺在臨床上比較多見，其不能自愈，若不治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，尤其是復(fù)雜性肛瘺更是肛腸科臨床較難處理的疾病之一[5]。肛瘺由單純性轉(zhuǎn)化為復(fù)雜性，要經(jīng)過多個(gè)階段，在初期的時(shí)候肛門局部處會(huì)受到細(xì)菌、病毒、糞便殘留物的感染，長久不治療，炎癥會(huì)逐漸向肛門四周蔓延。肛門處炎癥的發(fā)生，會(huì)使得身體抵抗力逐漸下降，繼續(xù)無限制蔓延[6]。炎癥導(dǎo)致的身體抵抗力的下降，容易出現(xiàn)多種疾病，使得疾病越加復(fù)雜。膿腫長久得不到有效地引流，會(huì)因?yàn)閮?nèi)部膿液的壓迫，而出現(xiàn)自動(dòng)潰爛的性，從而形成瘺道，膿液可以通過瘺管流出外口，導(dǎo)致肛瘺的產(chǎn)生。

當(dāng)前對(duì)于肛瘺的診斷通常僅靠臨床檢查，比如視診、指檢及造影檢查或超聲等，有時(shí)單純依據(jù)上述檢查并不能達(dá)到正確診斷的目的，需要結(jié)合多種方法進(jìn)行診斷[7]。肛瘺除非處于活動(dòng)期可適當(dāng)采用藥物治療，非手術(shù)療法則有瘺管內(nèi)插藥，瘺管內(nèi)注射硬化劑等。但是臨床實(shí)踐證明任何一種非手術(shù)方法都不能獲得根治的目的。在手術(shù)方法中，傳統(tǒng)采用瘺管切除術(shù)來治療肛瘺，手術(shù)的切除往往不夠徹底，容易造成手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)。如果切除范圍過大，組織損傷較多、易引起肛門畸形、狹窄，有時(shí)將未纖維化的恥骨肌切斷，則就不可避免地會(huì)產(chǎn)生肛門失禁，給患者帶來很大痛苦。切縫掛線術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，其采用括約肌保留術(shù)式的原則，術(shù)中充分保護(hù)肛門括約肌[8]。同時(shí)采取切縫掛線方式，可根據(jù)患者病情恢復(fù)的情況，通過掛線的松緊在不影響功能的情況下進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到逐漸愈合的滿意效果。本文對(duì)照組有效率為89.1%，治療組有效率為98.2%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組手術(shù)后3 d與8 d的疼痛評(píng)分與分泌物評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不過在手術(shù)中，術(shù)前要對(duì)瘺管的走向、范圍及感染源頭要充分了解，住院時(shí)積極觀察創(chuàng)面的生長情況和引流狀況，一旦出現(xiàn)分泌物較多，引流不通暢或者橋形愈合，也可以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

總之，切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能提高治療效果，改善患者的術(shù)后癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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