謝曉亮，李 覺，胡大一

肥胖既是獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦卒中和多種腫瘤發(fā)生的危險因素，目前呈流行趨勢［1］。盡早發(fā)現(xiàn)血管病變的臨床前期并對其進行強化干預是降低臨床心血管事件發(fā)生率的根本措施［2］P37－41。2007 年歐洲高血壓指南［3］及中國高血壓防治指南2009年基層版［4］已明確將脈搏波速度 (PWV)列為動脈僵硬度檢測項目之一。臂踝脈搏波速度(ba－PWV)≥1 400 cm/s可診斷為高動脈僵硬度［5］，從而對血管早期病變進行篩查?！缎难芗膊》乐沃改虾凸沧R 2008》［2］P108－109指出ba － PWV≥1 400 cm/s有助于區(qū)分心腦血管疾病患者并對其進行危險分層。本研究通過對社區(qū)居民計算體質(zhì)指數(shù) (BMI)、測量ba－PWV，分析超重/肥胖與動脈僵硬度的關(guān)系，為血管病變的防治提供流行病學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣的方法，選取2007年7—9月內(nèi)蒙古自治區(qū) (簡稱內(nèi)蒙古)錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗、西烏珠穆沁旗等地18歲以上的社區(qū)居民1 254例，且均在知情同意后參與研究。剔除資料不完整者34例，最終入選1 220例，其中男547例，年齡 (46.2±13.1)歲;女673例，年齡 (47.4±12.7)歲。男女年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義 (t=1.745，P=0.08)。以BMI≥24 kg/m2診斷為超重，BMI≥28 kg/m2診斷為肥胖［6－7］，將社區(qū)居民分為超重/肥胖組(764例)和非超重/肥胖組 (456例)，其中超重/肥胖組男352例、女412例，年齡 (47.2±12.5)歲;非超重/肥胖組男195例、女261例，年齡 (46.4±13.3)歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.265，P=0.26;t=1.247，P=0.21)。以ba－PWV≥1 400 cm/s診斷為高動脈僵硬度［5］，將社區(qū)居民分為高動脈僵硬度組 (594例)和非高動脈僵硬度組 (626例)。

1.2 研究方法和檢測指標 研究人員均參加統(tǒng)一培訓，收集社區(qū)居民流行病學資料，包括一般情況 (性別、年齡、身高、體質(zhì)量等)、既往或目前疾病史、用藥情況、危險因素和實驗室檢查指標等。身高、體質(zhì)量使用國民體質(zhì)II型器材測量;ba－PWV使用日本Colin公司生產(chǎn)的動脈硬化檢測儀VP－1000(BP203RPE－II型)測量。研究對象采取標準仰臥位，靜臥10 min，使用動脈硬化測定儀，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好Ⅰ導聯(lián)心電圖電極，將一個心音圖 (PCG)傳感器放置在心電圖胸導聯(lián)V2的位置上，4個袖帶同時充放氣，監(jiān)測心電圖和PCG。ba－PWV表示臂部到踝部的PWV，上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔 (Δt)，同時儀器可根據(jù)患者的身高自動計算出ba－PWV測量點之間的距離 (L)，ba－PWV=L/Δt，儀器可自動顯示左右兩側(cè)ba－PWV，取左右兩側(cè)ba－PWV中最大值進行統(tǒng)計分析。

來自本文的更多信息:本研究是多中心 (上海、北京、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地)社區(qū)人群動脈僵硬度調(diào)查研究中的一部分，本文就內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)人群超重/肥胖與高動脈僵硬度的關(guān)系進行分析研究。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，兩次錄入核對正確后確定為分析用數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。BMI與ba－PWV的關(guān)系采用線性相關(guān)分析。將BMI分別作為連續(xù)變量和等級變量 (超重/肥胖、非超重/肥胖)進行多因素Logistic逐步回歸分析 (調(diào)整年齡、性別、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能異常、吸煙因素)，計算不同BMI人群高動脈僵硬度的相對危險度 (OR)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI與ba－PWV的線性相關(guān)分析 男性和女性的BMI與ba－PWV均呈正相關(guān) (r=0.089、0.083，P＜0.05)。

2.2 超重/肥胖組和非超重/肥胖組ba－PWV及高動脈僵硬度發(fā)生率的比較 超重/肥胖組社區(qū)居民的ba－PWV為 (1 490±2921)cm/s，高于非超重/肥胖組的 (1 387±305)cm/s，差異有統(tǒng)計學意義 (t=－5.833，P＜0.001);超重/肥胖組社區(qū)居民的高動脈僵硬度發(fā)生率為56.9%(435/764)，高于非超重/肥胖組的34.9% (159/456)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=55.669，P＜0.001)。

2.3 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同性別的ba－PWV及高動脈僵硬度發(fā)生率比較 超重/肥胖組社區(qū)居民中男性和女性的ba－PWV、高動脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組 (P＜0.05，見表1)。

2.4 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同年齡段的ba－PWV及高動脈僵硬度發(fā)生率比較 超重/肥胖組＜40歲和40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);而兩組≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。兩組內(nèi)不同年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (F=1.430、1.641，χ2=121.707、133.359，P ＜0.05);≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率高于40～59歲年齡段，40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率高于＜40歲年齡段，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.5 高動脈僵硬度危險因素分析 高動脈僵硬度組的年齡、BMI、脈壓均大于非高動脈僵硬度組，超重/肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病的患病率均高于非高動脈僵硬度組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);兩組的性別構(gòu)成、腎功能異常率、吸煙率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表3)。

2.6 超重/肥胖社區(qū)居民高動脈僵硬度的多因素Logistic回歸分析 以超重/肥胖社區(qū)居民是否發(fā)生高動脈僵硬度為因變量，在多因素Logistic回歸模型中校正年齡、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病后，連續(xù)變量BMI致高動脈僵硬度的OR(95%CI)=1.589(1.163，2.015)(P＜0.05);當BMI為等級變量時，超重/肥胖致高動脈僵硬度的OR(95%CI)=1.611(1.194，2.028)(P＜0.05)。

表1 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同性別的ba－PWV及高動脈僵硬度發(fā)生率比較Table 1 Comparison of ba－PWV value and prevalence of high arterial stiffness in different gender between overweight or obesity group and non－overweight or non－obesity group

3 討論

動脈結(jié)構(gòu)及功能改變是導致臨床心腦血管事件的主要原因，動脈硬化早期僅表現(xiàn)為動脈彈性順應性減退、僵硬度增加，并先于疾病臨床癥狀出現(xiàn)。動脈僵硬度已成為心腦血管等疾病危險程度的重要標志之一，在與其他危險因素共同作用下使動脈硬化血栓形成，進而導致腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行等嚴重后果［8］。2011年 《中國心血管病預防指南》［9］將心血管疾病危險因素分類，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、腎功能異常是主要 (傳統(tǒng))危險因素，超重/肥胖是潛在危險因素，而肥胖與心血管疾病的關(guān)系尚需進一步研究論證。Yamashina等［8］對10 828例社區(qū)體檢者測定ba－PWV并進行流行病學研究，結(jié)果表明ba－PWV有成為新的心血管疾病危險指標的潛力，因其測量方便，具有良好的重復性，既可以用作動脈粥樣硬化性心血管疾病的指標，也可以用作動脈粥樣硬化性血管損害程度的指標，從而達到對一般人群進行篩查的目的。

表2 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同年齡段的ba－PWV及高動脈僵硬度發(fā)生率比較Table 2 Comparison of ba－PWV value and prevalence of high arterial stiffness in different age between overweight or obesity group and non－overweight or non－obesity group

表3 高動脈僵硬度危險因素分析Table 3 Analysis of risk factors for high arterial stiffness

本研究中內(nèi)蒙古社區(qū)居民高動脈僵硬度發(fā)生率為48.7%(594/1 220)，超重/肥胖率為62.6% (764/1 220)，明顯高于我國成人超重/肥胖率25.5%［1］，考慮可能與經(jīng)濟迅速發(fā)展、居民生活條件不斷改善及飲食、運動習慣等有關(guān)［10－11］。肥胖被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一［1］。在美國，超重和肥胖是慢性病的主要因素。據(jù)報道，與正常體質(zhì)量居民相比，美國肥胖患者住院費用增加46%，看醫(yī)生和門診費用增加27%以上，處方藥費用增加80%［12］。中國同樣面臨肥胖所帶來的問題，防控肥胖已刻不容緩。

本研究結(jié)果顯示，超重/肥胖組社區(qū)居民無論男女其ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組。在研究不同年齡段超重/肥胖與ba－PWV和動脈僵硬度的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖組＜40歲和40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組，而兩組≥60歲年齡段的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率無明顯差異，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。提示對超重/肥胖人群進行動脈粥樣硬化的早期干預能有效預防心腦血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，無論在超重/肥胖組還是非超重/肥胖組，≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率高于40～59歲年齡段，40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動脈僵硬度發(fā)生率高于＜40歲年齡段，提示動脈僵硬度可能隨年齡增長而增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性的BMI與ba－PWV均呈正相關(guān)。多因素Logistic回歸模型校正年齡、脈壓、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、冠心病史后，連續(xù)變量BMI致高動脈僵硬度的OR(95%CI)為1.589(1.163，2.015);當BMI為等級變量時，超重/肥胖致高動脈僵硬度的OR(95%CI)為1.611(1.194，2.028)，提示超重/肥胖是高動脈僵硬度的獨立危險因素。

綜上所述，社區(qū)居民超重/肥胖導致的高動脈僵硬度是引起心血管疾病的重要原因，因此需加強體質(zhì)量管理。本研究對推動超重/肥胖和慢性病在社區(qū)的預防和控制以及提高居民健康水平有著重要意義。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國成人超重和肥胖癥的預防控制指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4－6．

2 胡大一．心血管疾病防治指南和共識2008［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:37－41，108－109．

3 Rabasseda X．New joint European Society of Hypertension/European Society of Cardiology guidelines for themanagement of arterial hypertension ［J］．Timely Top Med Cardiovasc Dis，2007(11):E18．

4 中國高血壓防治指南 (基層版)編撰委員會．2009年基層版中國高血壓防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:23－24．

5 血管病變早期檢測技術(shù)標準制定委員會．中國血管病變早期檢測技術(shù)標準化建議 (草案) ［J］．中國民康醫(yī)學，2005，17(z1):2－5．

6 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．我國成人體質(zhì)量指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預測價值:適宜體質(zhì)量指數(shù)和腰圍切點的研究 ［J］．中華流行病學雜志，2002，23(1):5－10．

7 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．WS/T428－2013成人體質(zhì)量判定［S］．北京:中國標準出版社，2013．

8 Yamashina A，Tomiyama H，Takeda K，et al．Validity，reproducibility，and clinical significance of noninvasive brachial－ ankle pulse wave velocitymeasurement［J］．Hypertens Res，2002，25(3):359－364．

9 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心血管病預防指南 ［J］．中華心血管病雜志，2011，39(1):3－22．

10 馬帥，郭躍偉，魯淑芳，等．河南省新鄉(xiāng)地區(qū)農(nóng)村居民超重與肥胖的分布特征調(diào)查［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(5):1519－1522．

11 鐘赟，田朝偉，劉本榮，等．35歲以上人群肥胖指標與高血壓的關(guān)系研究［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(12):4064－4067．

12 Finkelstein EA，Trogdon JG，Cohen JW，et al．Annual medical spending attributable to obesity:payer－and service－specific estimates［J］．Health Aff(Millwood)，2009，28(5):w822 －w831．