王亞娜

·臨床研究·

低阻抗意念導(dǎo)入療法睡眠調(diào)控技術(shù)治療原發(fā)性失眠的臨床觀察

王亞娜

目的觀察低阻抗?fàn)顟B(tài)下的意念導(dǎo)入療法（Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，TIP）之睡眠調(diào)控技術(shù) （TIP睡眠調(diào)控技術(shù)）治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。方法選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心理科門(mén)診原發(fā)性失眠患者33例，給予為期4周，每周兩次的TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖（PSG）為觀察指標(biāo)，觀察主客觀臨床療效。結(jié)果TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療4周后PSQI和PSG各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化，PSQI減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)其有效率高達(dá)93.34%。結(jié)論TIP睡眠調(diào)控技術(shù)用于治療原發(fā)性失眠癥療效顯著，可以快速改善患者的主客觀睡眠質(zhì)量，并且療效持久。

TIP；TIP睡眠調(diào)控技術(shù)；原發(fā)性失眠

失眠癥發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［1-3］，是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，其發(fā)生不只與生物因素有關(guān)，也與心理因素有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)失眠癥的發(fā)病原因中心理因素成為主導(dǎo)因素［4-6］。目前在國(guó)外臨床中用于治療失眠比較成熟的心理療法就是認(rèn)知行為療法，關(guān)于此療法的研究文獻(xiàn)豐富，說(shuō)明心理療法在治療原發(fā)性失眠癥中療效確切［7-9］。中醫(yī)學(xué)中包含很多心理治療的理論和方法，也有豐富的文獻(xiàn)和案例記載，但是還不夠系統(tǒng)，緊隨時(shí)代特色發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療技術(shù)，形成中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)相結(jié)和的現(xiàn)代中醫(yī)心理治療技術(shù)，成為解決心理和身心疾病的重要途徑。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)產(chǎn)生于這一背景下，從該療法創(chuàng)立至今在治療原發(fā)性失眠癥方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，操作流程趨于規(guī)范［10］。通過(guò)本研究將進(jìn)一步證實(shí)TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。

低阻抗意念導(dǎo)入療法簡(jiǎn)稱(chēng)TIP，是在心理治療中體現(xiàn)中醫(yī)整體論與辨證論治思想的同時(shí)，把中國(guó)的氣功療法與西方的催眠療法進(jìn)行結(jié)合，在低阻抗學(xué)說(shuō)和意念導(dǎo)入學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，通過(guò)言語(yǔ)和行為的誘導(dǎo)，使被治療者進(jìn)入某種從清醒到睡眠的中間狀態(tài)，將治療者根據(jù)某種治療需要構(gòu)成的由言語(yǔ)的和行為信息組成的某種 “思想、理念、觀念 （包括古今中外各種心理治療方法和技術(shù)）”導(dǎo)入給被治療者，最終影響到被治療者的記憶和內(nèi)隱認(rèn)知并達(dá)到某種心理治療與康復(fù)作用的治療方法。TIP是現(xiàn)代中醫(yī)心理療法之一，其理論基礎(chǔ)是低阻抗?fàn)顟B(tài)和意念導(dǎo)入學(xué)說(shuō)。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)是TIP技術(shù)體系中針對(duì)失眠的特色治療技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年9月至2013年12月來(lái)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心理科 （睡眠醫(yī)學(xué)門(mén)診）就診的原發(fā)性失眠患者33例作為研究對(duì)象，其中脫落3例，脫落率為9.1%。完成研究的30例患者中男性10例、女性20例，年齡23～60歲，平均（49.2±11.9）歲；病程3～240個(gè)月，平均（60.5±57.8）；文化程度初中及以下7例，高中10例，高中級(jí)以上13例。

1.2 干預(yù)方法 經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和心理評(píng)估根據(jù)《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》進(jìn)行診斷和篩選，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的入組患者接受每周2次，每次60 min，持續(xù)4周的TIP睡眠調(diào)控技術(shù)配合氣功誘導(dǎo)放松音樂(lè)治療，通過(guò)采集病史制定符合患者身心特點(diǎn)的治療方案，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下靈活運(yùn)用具體的睡眠外歸因技術(shù)、睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)、睡眠認(rèn)知導(dǎo)入技術(shù)、睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)、睡眠再體驗(yàn)技術(shù)，并綜合運(yùn)用病史回顧及分析領(lǐng)悟技術(shù)、抗干擾技術(shù)、行為療法等對(duì)患者進(jìn)行治療。每次治療前后通過(guò)問(wèn)診或者提綱式作業(yè)的方式補(bǔ)充病史，完善治療方案。除每周2次來(lái)醫(yī)院治療外囑患者每天晚上聽(tīng)氣功誘導(dǎo)放松音樂(lè)30分鐘配合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選取PSQI相關(guān)因子分（睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙）及總分和PSG相關(guān)因子分 （睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、醒覺(jué)次數(shù)、覺(jué)睡比、睡眠效率、慢波睡眠百分比、REM睡眠百分比、REM潛伏期）作為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。用PSQI治療前后的減分率作為有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)算公式：PSQI減分率=［（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分］×100%。臨床痊愈：PSQI減分率75%以上；顯效：PSQI減分率為50%～74%；有效：PSQI減分率30%～49%；無(wú)效：PSQI減分率小于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；一般統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo) PSQI與治療前比較，治療4周后各因子及總分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。表明TIP睡眠調(diào)控技術(shù)可改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，減少睡眠障礙，改善日間功能，降低PSQI總分，改善患者的主觀睡眠狀態(tài)。見(jiàn)表1。

表1 30例原發(fā)性失眠患者治療前后PSQI各因子及總分比較

2.2 客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)PSG 將治療4周后的PSG各觀察指標(biāo)與治療前進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒比、睡眠效率、S3+S4睡眠百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療后總睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期縮短，覺(jué)醒次數(shù)和覺(jué)醒時(shí)間減少，覺(jué)醒比降低，睡眠效率增加，S3+S4睡眠百分比增加。見(jiàn)表2。

2.3 有效率PSQI減分率情況 減分率≥75%（痊愈）5例（16.67%）；減分率≥50%（顯效）18例（60.00%）；減分率≥30%（有效）5例（16.67%）；減分率＜30% （無(wú)效）2例（6.66%）。由于本次研究樣本量不大，將減分率均≥30%算有效，減少率＜30%無(wú)效，本次研究結(jié)果，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療原發(fā)性失眠癥的總有效率為93.34%。

表2 治療組前后PSG各因子比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和失眠發(fā)病率的逐年升高，睡眠問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視，目前失眠癥的治療包括藥物和非藥物兩種療法，其中研究發(fā)現(xiàn)非藥物療法治療失眠癥的療效日益顯著，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)作為一種針對(duì)失眠癥的非藥物治療方法應(yīng)該在臨床治療中得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，于是探討其臨床療效成為本次研究的重點(diǎn)，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)由多項(xiàng)具體的治療技術(shù)構(gòu)成，其中睡眠情緒剝離技術(shù)和睡眠再體驗(yàn)技術(shù)主要針對(duì)患者主觀的不良睡眠感覺(jué)進(jìn)行治療，引導(dǎo)患者正常的睡眠體驗(yàn)，增強(qiáng)睡眠信心。此技術(shù)關(guān)鍵性的治療在于前4次，因?yàn)獒槍?duì)病因和癥狀的治療都是放在前四次進(jìn)行的，迅速改善患者的主觀睡眠感覺(jué)有助于提高患者治療的依從性，降低治療阻抗，為后期鞏固療效創(chuàng)造條件。經(jīng)過(guò)為期4周的研究發(fā)現(xiàn)此技術(shù)具有快速改善患者主客觀睡眠質(zhì)量、起效迅速、療效確切、有效率高、安全性好、依從性好等優(yōu)勢(shì)。這些為進(jìn)一步開(kāi)展TIP睡眠調(diào)控技術(shù)與藥物的隨機(jī)對(duì)照研究和進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

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The Study of Clinical Effect and Standardized Operation of Sleep Regulating Technique of Low Resistance Thought Induction Psychotherapy on Primary Insomnia

Wang Yana. Wangjing Hospitalof Chinese Medical Science，Beijing 100102，China

ObjectiveObservation the clinic efficacy of the treatment of primary insomnia by Sleep Regulating Technique of Low Resistance Thought Induction Psychotherapy（TIP sleeps regulation technique）.Methods33 Patientswith primary insomnia who come from psychology department of Gang’anmen Hospital are selected.Given four weeks，tw ice a week TIP sleep regulation technology treatment，observe the subjective and objective clinical curative effectwith PSQIand PSG as the observation indexes.ResultsAfter 4 weeks treatment，the PSQIand PSG indexes appeared significant change，Evaluating curative effect by PSQI points rate，93.34%efficient.ConclusionTIP sleep control technology used in the treatmentof primary insomnia curative effect is distinct，Can rapidly improve the subjective and objective sleep quality of patients，and lasting curative effect.

TIP；TIP sleeps regulation technique；Primary insomnia

100102北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院