陳建勛

院前昏迷83例臨床分析

陳建勛

目的 探討提高昏迷患者院前救治水平的有效途徑。方法 對83例昏迷患者院前急救的臨床資料進行分析。結(jié)果 經(jīng)院前急救后好轉(zhuǎn)19例(22.9%), 穩(wěn)定46例(55.4%), 惡化13例(15.6%),死亡5例(6%)。結(jié)論 院前昏迷患者以神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病多見, 正確判斷昏迷病因, 針對性處置,對于挽救患者生命, 提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。

昏迷；院前

昏迷是院前疾病的常見病種, 涉及多學科的一系列疾病,同時患者本身不能提供詳細病史, 這給院前急救醫(yī)生做出正確診斷及救治措施增加困難。本文對83例院前昏迷病例進行分析, 以提高對昏迷患者的院前救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本中心2008年1月~2012年12月共救治昏迷患者83例, 均為內(nèi)科患者, 按格拉斯哥昏迷評分量表評分, 3~8分入選。其中男性病例48例, 女性35例, 年齡16~86歲, 平均62.7歲。急救半徑1~5 km, 到達2~5 min?，F(xiàn)場急救4~9 min。途中救護2~8 min。

1.2 現(xiàn)場急救措施 根據(jù)患者的癥狀和體征及簡單檢查,立即進行救治, 穩(wěn)定病情。①開放氣道, 嘔吐者清除口腔內(nèi)分泌物, 頭部偏向一側(cè),常規(guī)給氧。②監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氧飽和度, 常規(guī)檢測血糖。③建立靜脈通道, 對因?qū)ΠY治療。有神經(jīng)科定位體征及顱內(nèi)高壓征象者予快速輸入20%甘露醇, 以便盡快脫水降顱壓。低血糖者予50%葡萄糖靜注。④有呼吸心跳停止者給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇, 氣管插管并使用呼吸機及電除顫(室顫患者)。

2 結(jié)果

對每一個昏迷患者進行格拉斯哥昏迷評分, 急救醫(yī)生在現(xiàn)場評分一次, 送到急診室再評分一次, 兩次評分進行對比,分數(shù)升高視為好轉(zhuǎn), 分數(shù)降低視為惡化。經(jīng)院前急救后好轉(zhuǎn)19例(22.9%), 穩(wěn)定46例(55.4%), 惡化13例(15.6%),死亡5例(6%)。

3 討論

院前昏迷患者的診治中, 判定昏迷的病因是關(guān)鍵, 所以急診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗非常重要, 依據(jù)昏迷患者的癥狀和體征及簡單檢查, 判定患者昏迷原因, 給予針對性治療。

從本組的資料上看, 昏迷的主要病因以神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為多見(30.8%)絕大部分為腦出血及重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血,少數(shù)為腦干梗塞。隨著近年人們生活水平的不斷提高, 腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升, 已經(jīng)成為常見急危重癥之一。代謝性疾病占第二位(20.2%)低血糖是院前昏迷的常見原因。由于濫用降糖藥物, 低血糖昏迷比例明顯偏高, 而且往往沒有明確糖尿病及降糖藥物使用史。若低血糖較重且持續(xù)時間超過6 h, 即使血糖恢復(fù)正常, 最終仍會造成腦組織的嚴重或不可逆的損害, 搶救不及時甚至可致死亡［1］。急救中常規(guī)檢測血糖有助于避免誤診漏診。中毒及理化因素所占比重較少,搶救急性中毒的原則是當毒物不明時以對癥為先和早期器官功能支持為主［2］。心源性所致的昏迷少見, 一旦出現(xiàn)往往病情嚴重, 以猝死為多見, 需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇, 電除顫(室顫時)。

昏迷的院前急救是對癥處理為主, 主要目的是在短時間內(nèi)保全患者生命, 降低院前患者的病死率［3］。昏迷的院前急救的三個環(huán)節(jié)：現(xiàn)場急救, 轉(zhuǎn)運途中救護, 院內(nèi)急診救治。使患者快速安全的入院接受進一步治療。院前急救是重中之重, 是基礎(chǔ)和根本, 早期診斷, 及時搶救, 快速聯(lián)系, 為搶救患者的生命爭取時間。本組經(jīng)院前救治后, 患者好轉(zhuǎn)19例,穩(wěn)定46例, 占所有患者的78.3%。證明正確的院前處理是非常有效的。

總之, 總結(jié)提高對昏迷患者病因的認識, 正確判斷引起昏迷的致病因素, 給予針對性處置, 對于挽救患者生命, 提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。

［1］ 解偉榮.低血糖腦病36例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2011, 14(8):1139-1140.

［2］ 褚沛,張宇明,高亞莉,等.我國急性中毒臨床救治現(xiàn)狀和發(fā)展.臨床急診雜志, 2013,14(10):455-458.

［3］ 張磊,郭興,劉亞青.高血壓性腦出血107例的院前急救體會.臨床急診雜志, 2013,14(5):223-224.

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