邰志坤

14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道手術(shù)治療的體會(huì)

邰志坤

目的 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一治療方法,盲目刮宮后果嚴(yán)重。方法 口服米非司酮等藥物后仍避免不了清宮。14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者行陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術(shù)。結(jié)果 14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者手術(shù)后均取得滿意治療效果。結(jié)論 應(yīng)用此法治療安全, 徹底,無(wú)清宮帶來(lái)的子宮穿孔及大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠；陰式手術(shù)切除妊娠囊；改善剖宮產(chǎn)切口的不良愈合

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)切口部位妊娠是早期妊娠中一種特有的疾病, 也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 繼續(xù)妊娠存在胎盤植入, 前置胎盤, 胎死宮內(nèi), 子宮破裂等危險(xiǎn)。常規(guī)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)終止妊娠又存在子宮穿孔、大出血等危險(xiǎn)。子宮切口部位妊娠早期通常在B超下能夠明確診斷。隨著彩色多普勒B超技術(shù)的提高和設(shè)備的改進(jìn), 診斷越加明確, 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道的手術(shù)治療, 可避免清宮時(shí)發(fā)生大出血及子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn), 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院自2012年1~2013年12月共收治14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月~2013年12月。共收治14例患者,年齡23~46歲, 平均32歲, 12例為1次剖宮產(chǎn)術(shù)后, 2例為2次剖宮產(chǎn)術(shù)后。剖宮產(chǎn)至本次妊娠的時(shí)間為1~14年不等。14例患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn), 1例患者是在外院行藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血十余天收治本院。14例患者出院時(shí)血HCG值均明顯下降, 1例下降為正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 14例均有停經(jīng)史, 停經(jīng)時(shí)間為40~63 d不等, 12例患者中無(wú)不良主訴, 1例伴有少量陰道流血, 1例藥物流產(chǎn)術(shù)后十余天有不規(guī)則陰道流血。14例患者血HCG值均有增高, 最高達(dá)13318mIU/ml。

1.3 超聲影像 13例在彩色多普勒B超下都能明確診斷,有的探及胎心搏動(dòng), 1例是藥物流產(chǎn)不全, 子宮下段剖宮產(chǎn)部位見混合結(jié)構(gòu), 探及彩色血流圖。

2 結(jié)果

主要采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術(shù), 14例患者均取得滿意治療, 痊愈出院。具體方法如下。

1.1 硬膜外(或腰骶)麻醉后, 取膀胱結(jié)石位, 鋪無(wú)菌巾。常規(guī)消毒外陰及陰道。

1.2 導(dǎo)尿后在麻醉下行雙合診明確子宮下段切口處妊娠部位, 有無(wú)粘連。有粘連者增加手術(shù)難度。

1.3 以鼠齒鉗夾宮頸前唇向下牽拉子宮頸, 暴露前陰道壁與子宮交界處, 在膀胱頸稍下方用鼠齒錢夾起陰道前壁。以手指觸摸間隙, 避免夾著膀胱壁。于膀胱宮頸附著的間隙處(界限不清時(shí), 可用金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)辨認(rèn))橫行切開陰道壁0.5~1.0 cm彎血管鉗伸入膀胱宮頸間隙分離陰道壁3點(diǎn)~9點(diǎn)處。鼠齒錢提起前陰道壁切口上緣, 以剪刀分離膀胱宮頸間隙, 推開膀胱達(dá)膀胱子宮反折腹膜, 手指觸摸有滑動(dòng)感。分離時(shí)注意不要損傷膀胱。

1.4 用單葉拉鉤拉開膀胱暴露反折腹膜皺襞, 用組織鑷提起, 剪開一小口后再向雙側(cè)延長(zhǎng), 向下牽拉宮頸暴露子宮下段部妊娠囊, 切開妊娠囊, 將絨毛組織全部取出干凈(取出后送病理), 切緣修剪整齊, 甲氨蝶呤10 mg溶解后分散肌注創(chuàng)面后, 0號(hào)可吸收線橫向全層鎖邊縫合子宮下段查無(wú)活動(dòng)性出血, 關(guān)閉膀胱反折腹膜, 縫合陰道前壁, 術(shù)畢。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠確切的病因尚不清楚, 目前對(duì)該病治療尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］。較常用的方法是口服米非司酮+B超監(jiān)測(cè)下清宮［2］, 也可以應(yīng)用靜脈注射甲氨喋呤治療［3］, 但清宮都存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 不能盲目刮宮。本院14例患者中,陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術(shù), 均獲成功, 避免了子宮穿孔、腹腔內(nèi)大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生, 成功率達(dá)100%。

本院采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術(shù), 相對(duì)安全,避免了子宮穿孔、腹腔內(nèi)大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生。是治療子宮切口部位妊娠的一種即安全有效, 又徹底的治療方法。

［1］ Lam PM, Lo KW, Lau T K.Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate: a report of two cases.Acta obstet gynecol Scand, 2004, 83(1):108-111.

［2］ 徐珉.剖宮產(chǎn)切口部位妊娠治療方法的探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(9):153-153.

［3］ 龔莉莉, 張玲, 方芳.剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療方法探討.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013,20(4):524-526.

112000 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦科