任麗玨 張 柱

兒童1型糖尿病酮癥酸中毒36例臨床分析

任麗玨 張 柱

目的 總結(jié)36例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的誘因、臨床特點及診治經(jīng)過。方法 對36例兒童1型DKA的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 36例患者中有明確誘因88.9%, 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐者占100%, 多飲、多尿者占72.2%, 呼吸深大者占33.3%, 頭暈、乏力伴厭食者占36.1%, 發(fā)熱者占25.0%, 意識改變27.8者占%, 腹痛、腹瀉者占13.9%。給予補液、糾正水電酸堿紊亂、小劑量胰島素(0.1U·kg-1·h-1)持續(xù)靜脈注射等綜合治療, 酸中毒均糾正, 無并發(fā)癥。結(jié)論 兒童DKA多有誘因；臨床表現(xiàn)多樣但無特異性, 易誤診；補液、小劑量胰島素等規(guī)范治療是DKA治療的有效措施。

糖尿病酮癥酸中毒；兒童；1型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是部分兒童1型糖尿病患者的首發(fā)癥狀, 又是兒童糖尿病患者嚴(yán)重的急性病發(fā)癥。由于該病在臨床中并非常見病, 且起病急, 進展快, 缺乏特異性, 容易造成誤診, 因此提高對本病的認(rèn)識至關(guān)重要?，F(xiàn)對包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2007年~2012年兒童DKA 36例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中男15 例, 女21例, 年齡3~17歲,其中3~5歲3例, 6~10歲12例, 11~15歲15例, 15~17歲6例,平均年齡11.2歲。既往有糖尿病史15例, 其余均為為首次發(fā)病。誘發(fā)因素: 感染17 例, 飲食不當(dāng)8例, 停用胰島素7例,不明原因4 例。合并慢性乙型肝炎1例, 合并Graves病1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有就診患者都有不同程度的惡心、嘔吐,表現(xiàn)為昏迷6例, 意識模糊、嗜睡或煩躁4例, 深大呼吸12例,腹痛、腹瀉5例, 發(fā)熱9例, 多飲、多尿26例, 頭暈、乏力伴厭食13例。

1.3 實驗室檢查 入院時隨機血糖13.8~38.1 mmol/L；尿糖(+ + + )~( + + + + )；尿酮體( + + )~( + + + + )；血氣分析pH 均<7.3, 最低6.85；血鉀2.8~4.6 mmol/L, 血鈉127~145 mmol/L；血白細(xì)胞(9.1~23.9)×109/L, 以中性粒細(xì)胞為主；血尿素氮5.4~9.9 mmol/L, 血肌酐75~332 μmol/L；糖化血紅蛋白9.0~>14%。

1.4 治療 入院后根據(jù)病情酌情吸氧、心電監(jiān)護, 可口服液體者鼓勵其飲水, 并建立兩條靜脈通路：一條通路應(yīng)用補液、糾正水電酸堿紊亂、控制感染、對癥治療。另一條通路用于小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1 U/(kg·h),根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。首批液體給生理鹽水20 ml/kg,血糖≤13.9 mmol/L時, 改用5%葡萄糖液, 維持血糖在10~13 mmol/L, 血糖下降速度控制在每小時2~5 mmol/L, 謹(jǐn)慎補堿, 以免發(fā)生低血糖和腦水腫, 治療過程中監(jiān)測生命體征、尿量、血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析、腎功、電解質(zhì),根據(jù)以上結(jié)果調(diào)整輸液用量、速度。病情穩(wěn)定后, 逐漸減少靜脈輸液量, 并過渡到皮下注射胰島素控制血糖。

2 結(jié)果

本組所有患者均好轉(zhuǎn), DKA糾正, 無并發(fā)癥出現(xiàn), 其中9例癥狀好轉(zhuǎn)后因多種原因簽字自動出院, 其余均血糖控制滿意出院。

3 討論

兒童糖尿病是指年齡<18歲的糖尿病。兒童糖尿病98%是1型糖尿病, 是由于胰島細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而引起的以多尿、多飲、多食和體重下降等典型臨床表現(xiàn)的一種慢性代謝性疾病。臨床治療：①搶救DKA的關(guān)鍵是補液。目前國際上推薦采用48 h均衡補液法, 先鹽后糖, 原因為避免胰島素造成的低血糖和避免滲透壓突然降低造成腦水腫。②小劑量胰島素靜滴0.1 U/(kg·h), 以達到避免脂肪分解和酮體產(chǎn)生的血漿胰島素濃度。小劑量胰島素靜脈輸注應(yīng)持續(xù)至DKA糾正, 因為高血糖的恢復(fù)比酮癥的恢復(fù)更迅速, 這就需要在輸入葡萄糖的同時維持胰島素治療。③維持水電酸堿平衡。在補液的同時也要積極補鉀, 以防低鉀血癥的發(fā)生。本組資料均見尿補鉀, 但在治療過程中仍有47.2%的患兒出現(xiàn)低血鉀, 最低至2.6 mmol/L, 可見DKA治療過程中及時補鉀的重要性。④相關(guān)措施。如果存在感染的臨床癥狀應(yīng)予抗生素治療。DKA的病死率約為0.15%~0.3%, 其中60%~90%為腦水腫［1］。DKA患兒應(yīng)評估神經(jīng)病學(xué)指標(biāo), 一旦懷疑有腦水腫應(yīng)立即予以治療, 甘露醇0.25~1.0 g/kg 或3%鹽水靜點,減慢輸液速度, 必要時機械通氣治療?？傊? 在治療中要嚴(yán)密觀察患兒病情變化, 監(jiān)測各項指標(biāo), 及時調(diào)整用藥, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 保護各臟器功能, 才能有效地救治患兒。

［1］ 鞏純秀.糖尿病酮癥酸中毒的診治進展.中國實用兒科雜志, 2006, 21(11):801-802.

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科