張雪燕

食道癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素及護(hù)理觀察

張雪燕

目的 對(duì)食道癌患者術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取本院于2012年4月~2013年11月收治食道癌術(shù)后心律失?；颊?0例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者年齡在60歲及以上、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采取弓上吻合的手術(shù)方式及有吸煙史均是食道癌患者術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及吸煙史均與食道癌術(shù)后心律失常發(fā)生密切相關(guān), 在護(hù)理中應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理, 對(duì)患者心率、心肺功能予以密切監(jiān)測(cè), 促使心律失常發(fā)生率降低, 為患者順利完成手術(shù)治療提供保證。

食道癌；心律失常；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

食道癌是我國(guó)發(fā)生率較高的惡性疾病之一, 行切除手術(shù)時(shí)通常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷, 且手術(shù)操作過(guò)程可對(duì)患者心臟造成直接刺激, 術(shù)后易引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂, 從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。心律失常屬于賁門(mén)癌及食道癌手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一, 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利［1］, 可導(dǎo)致住院時(shí)間大幅延長(zhǎng), 嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者心臟功能造成影響,有心跳驟停、休克的風(fēng)險(xiǎn)［2］。為探討食道癌術(shù)后發(fā)生心律失常的原因, 作者選取中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院收治的80例患者, 對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年4月~2013年11月收治食道癌術(shù)后心律失?；颊?0例, 其中男50例, 女30例,年齡為42~81歲, 平均為(69.3±2.4)歲；患者手術(shù)方式分別為弓上吻合與弓下吻合, 經(jīng)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后均有程度不同的心律失常。其中房性期前收縮20例, 室性期收縮11例, 竇性心動(dòng)過(guò)速26例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速10例,心房撲動(dòng)或心房纖顫13例。

1.2 方法 對(duì)80例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析, 主要包括患者年齡、性別、有無(wú)吸煙史、食道癌手術(shù)方式、手術(shù)用時(shí)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析, 患者年齡≥60歲比例顯著高于60歲以下人群占比, 有吸煙史者顯著多于無(wú)吸煙史者, 手術(shù)時(shí)間≥5 h占比顯著高于不足5 h者, 弓上吻合者比例顯著高于弓下吻合者, 具體見(jiàn)表1。由此可見(jiàn), 患者年齡在60歲及以上、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采取弓上吻合的手術(shù)方式及有吸煙史均是食道癌患者術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 食道癌術(shù)后心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素 心律失常在賁門(mén)癌及食道癌術(shù)后均較為常見(jiàn), 據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示其發(fā)病率達(dá)1.9%左右, 而死亡率高達(dá)30.8%［3］。國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)顯示, 食道癌術(shù)后發(fā)生心律失常的概率達(dá)13%~38.5%, 目前食道癌術(shù)后心律失常已成為患者與臨床醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題。因此,對(duì)食道癌術(shù)后心律失常發(fā)生原因予以研究, 在此基礎(chǔ)上探討有效護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

本次研究揭示, 患者年齡在60歲及以上、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采取弓上吻合的手術(shù)方式及有吸煙史均是食道癌患者術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素。60歲及以上人群身體素質(zhì)有大幅下降,心臟能力明顯下降, 當(dāng)接受非心臟手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重；同時(shí), 老年人基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多, 有心血管疾病患者對(duì)手術(shù)的耐受能力較差, 代償性較差, 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。 在為食道癌患者治療時(shí), 弓上吻合的手術(shù)方式于主動(dòng)脈弓位置對(duì)食道行鈍性分離時(shí), 可造成心臟迷走神經(jīng)受損, 導(dǎo)致心肌組織不應(yīng)期不均一性大幅升高, 容易引發(fā)觸發(fā)激動(dòng)及折返運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。有吸煙史患者及手術(shù)用時(shí)過(guò)長(zhǎng)患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增大。另外,很多患者在手術(shù)前需接受放療及化療等輔助治療, 而化療用藥物多具蒽環(huán)類藥性, 可導(dǎo)致人體大量形成自由基, 致使線粒體膜受損, 而心臟對(duì)自由基損害尤為敏感, 故而這些輔助治療可導(dǎo)致患者心律失常發(fā)生率提高。

3.2 食道癌術(shù)后心律失常的護(hù)理措施 為降低食道癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常的幾率, 在圍術(shù)期間應(yīng)展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)于并發(fā)心肺功能異常、糖尿病及高血壓的老年患者, 在入院后需根據(jù)其臨床癥狀給予控制血糖及血壓治療, 同時(shí)和患者家屬展開(kāi)積極溝通, 爭(zhēng)取其配合；術(shù)前給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持, 維持電解質(zhì)及水的平衡, 促使患者抵抗能力大幅提高。結(jié)合患者體質(zhì)及實(shí)際病情制定合理的鍛煉計(jì)劃, 并指導(dǎo)患者展開(kāi)有效鍛煉, 促使其肺功能顯著增強(qiáng)。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為25℃, 濕度控制為60%, 保證患者的安全與舒適；在手術(shù)過(guò)程中給予患者充分的關(guān)懷與心理?yè)嵛? 對(duì)其心率、脈搏、血氧飽和度及血壓等予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè), 對(duì)心臟基本功能予以準(zhǔn)確判斷, 并對(duì)心律失常發(fā)生的可能性予以估測(cè), 同時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備。在手術(shù)中給予患者有效、合理麻醉, 對(duì)其麻醉后的意識(shí)、呼吸及循環(huán)改變情況予以密切觀察, 若發(fā)現(xiàn)意識(shí)完全消失要及時(shí)給予人工呼吸, 迅速插管并對(duì)插管是否引起心血管反應(yīng)予以觀察, 若發(fā)生不良反應(yīng)則給予相應(yīng)處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者肺功能予以測(cè)定, 在進(jìn)到監(jiān)護(hù)室后及時(shí)展開(kāi)心電監(jiān)護(hù), 心電監(jiān)護(hù)時(shí)間要在72 h以上。對(duì)患者心肌的瞬間活動(dòng)狀況予以迅速了解, 當(dāng)有異?，F(xiàn)象發(fā)生時(shí)及時(shí)給予有效處理。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽及深呼吸的方法, 對(duì)輸液速度予以適當(dāng)調(diào)整, 避免血容量增加下引發(fā)肺動(dòng)脈壓力大幅升高；對(duì)于術(shù)前放化療患者, 可在術(shù)后給予心肌保護(hù)藥物, 并對(duì)藥物不良反應(yīng)予以及時(shí)觀察。另外, 要和患者展開(kāi)及時(shí)溝通, 對(duì)其恐懼、緊張等心理反應(yīng)予以準(zhǔn)確把握, 通過(guò)詳細(xì)溝通消除其不良情緒。

［1］ 李俊升.76例食道賁門(mén)癌術(shù)后 1 律失常的臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 42(4):415.

［2］ 邱明玲.食管癌887例術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(5):1136.

［3］ 武林杰.食管癌術(shù)后并發(fā)癥臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(35):66-67.

457000 濮陽(yáng), 中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院