王艷蘭 馮照新 馮清云

30例癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理體會

王艷蘭 馮照新 馮清云

目的 分析癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的救治和護理措施, 總結(jié)經(jīng)驗, 指導(dǎo)以后的工作。方法 對5年來收治的30例癲癇持續(xù)患者的救治和護理措施進行回顧分析和總結(jié)。結(jié)果 成功救治29例, 死亡1例。結(jié)論 迅速有效的終止癲癇發(fā)作和全面細(xì)致的護理措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

癲癇持續(xù)狀態(tài)；治療；護理

本科在2008年1月~2013年10月期間收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例, 經(jīng)迅速救治和精心護理, 效果滿意, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男性19例, 女性11例,年齡18~80歲, 平均50歲, 既往有癲癇病史者20例, 另外10例系首次發(fā)作, 無癲癇病史。原發(fā)性癲癇患者18例, 誘發(fā)原因包括精神受刺激、勞累、感冒發(fā)熱以及突然停用抗癲癇藥物等；繼發(fā)性癲癇12例, 病因分別為腦梗死5例, 腦出血4例, 腦瘤2例, 服藥(滅鼠藥)1例。本組患者均表現(xiàn)為意識喪失和全身抽搐, 為全身強直陣攣性全面發(fā)作, 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并排除神經(jīng)官能癥以及不自主運動等疾病。

1.2 方法 ①止癲治療。立即建立可靠靜脈通道, 給予地西泮針10 mg, 靜脈推入, 可重復(fù)給予, 發(fā)作控制后可用5~10 mg/h持續(xù)微量泵泵入, 配合苯巴比妥鈉針0.2 g肌內(nèi)注射q8 h, 如果不能控制, 可給予10%水合氯醛20~30 ml保留灌腸q8 h。② 防治腦水腫治療。給予20%甘露醇125~250 ml靜脈滴注,地塞米松10~20 mg靜推, 以及速尿20~40 mg靜推。③其他治療。吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂、抗感染、控制高熱等其他治療, 待病情穩(wěn)定后盡快查明病因, 開展下一步診治。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極治療, 30例患者中在2 h內(nèi)控制21例, 2~6 h控制6例, 6~24 h控制2例, 死亡1例。

2 護理體會

2.1 呼吸道護理 保障呼吸道通暢是癲癇持續(xù)狀態(tài)急救護理的重點。癲癇發(fā)作期患者意識喪失, 氣道內(nèi)分泌物增多,易發(fā)生呼吸不暢, 甚至窒息, 應(yīng)立即將患者安置于側(cè)臥位,頭部偏向一側(cè), 解開衣領(lǐng), 如有活動假牙立即取出, 用舌鉗將舌拉出避免舌后墜堵塞氣道, 及時抽吸清除口腔及氣道的嘔吐物和分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎發(fā)生, 必要時緊急氣管插管或氣管切開。

2.2 用藥護理 迅速建立靜脈輸液通道和快速應(yīng)用有效止癲藥物是制止癲癇發(fā)作的關(guān)鍵, 此類患者反復(fù)發(fā)作四肢抽搐導(dǎo)致扎針輸液困難, 需要熟練的穿刺技巧, 并可留置針, 以防止針頭脫出傷人?？拱d癇藥物-地西泮對呼吸有抑制作用,應(yīng)緩慢推注, 并密切觀察患者呼吸狀況, 并準(zhǔn)備呼吸輔助球囊, 必要時輔助呼吸。降顱壓藥物-甘露醇存在腎毒性, 因此應(yīng)注意記錄患者出入水量, 尤其是原有腎功能不全患者尤應(yīng)提高警惕。脫水藥物-甘露醇和速尿都可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)丟失過多, 導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂, 應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。在病情得到有效控制時, 及時鼻飼或者口服抗癲癇藥物包括丙戊酸鈉、苯妥英鈉和卡馬西平等藥物, 這類藥物也有各自不同的副作用。

2.3 基礎(chǔ)護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情危重, 應(yīng)安置于重癥監(jiān)護室, 保持病房安靜, 空氣流通, 溫度舒適, 床鋪干凈整潔, 定時翻身拍背, 及時清理患者的排泄物, 患者身體周圍避免放置尖銳物體, 在患者發(fā)作抽搐時, 適當(dāng)控制患者軀干和肢體, 切記不可強行按壓, 否則可導(dǎo)致患者骨折、肌肉和韌帶損傷, 必要時可使用約束帶控制患者躁動?；杳曰颊咦襻t(yī)囑可給予鼻飼流質(zhì)飲食, 清醒患者可適當(dāng)進食易消化、高熱量食物, 注意避免嗆咳現(xiàn)象發(fā)生, 如有胃出血應(yīng)暫停飲食,保持患者大小便通暢。

2.4 并發(fā)癥的護理 ①高熱的護理 這類患者由于全身肌肉反復(fù)抽搐, 可導(dǎo)致機體大量產(chǎn)熱, 患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象, 導(dǎo)致腦損傷進一步加重, 應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫, 及時對患者進行物理和藥物降溫處理。②肺部感染 患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多, 極易并發(fā)肺部感染, 應(yīng)加強翻身拍背, 及時清除呼吸道分泌物來通暢氣道, 一旦并發(fā)肺部感染, 需及時應(yīng)用抗生素治療, 并加強營養(yǎng), 提高抵抗力。

2.5 出院指導(dǎo) ①告知患者遵醫(yī)囑服藥, 避免突然停藥或減藥, 了解抗癲癇藥物的副作用, 一旦出現(xiàn)及時就診, 并定期來院復(fù)查血象、肝腎功等。②養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣,避免過度勞累和不良情緒, 避免從事一些高危行業(yè), 如高空作業(yè)、海上航行、車輛駕駛以及游泳等, 隨身攜帶聯(lián)系卡,一旦病情發(fā)作時方便急救和聯(lián)系親屬。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)是指癲癇患者在連續(xù)發(fā)作癲癇期間意識仍未完全恢復(fù)但又連續(xù)反復(fù)發(fā)作, 發(fā)作時間長達(dá)30 min以上仍不能自行停止, 長時間的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致不可逆的腦損傷, 具有較高的致殘和致死率, 需要進行緊急的搶救和護理。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的危急重癥之一, 給予患者迅速有效的診治和護理, 可最大程度的控制病情, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后［1］?？偨Y(jié)本組30例患者的護理體會, 作者認(rèn)為作為護理人員應(yīng)對本病及其并發(fā)癥有深刻的認(rèn)識, 爭分奪秒的救治患者, 制定全面的護理計劃, 耐心做好心理護理, 全面細(xì)致的健康教育等各種措施的綜合應(yīng)用, 才可有效控制患者病情, 減少并發(fā)癥, 避免病情反復(fù), 達(dá)到優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)。

［1］ 白東升.臨床癲癇.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:94-99.

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