孫亞萍 王娟 吉茂英

重型顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

孫亞萍 王娟 吉茂英

目的 對(duì)重型顱腦損傷患者的術(shù)后進(jìn)行觀察護(hù)理, 提高治療效果。 方法 對(duì)57例重型顱腦損傷患者的術(shù)后臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 12例患者生活可以自理, 20例患者肢體功能障礙, 9例患者認(rèn)知障礙, 6例患者語(yǔ)言障礙, 13例患者呈現(xiàn)植物狀態(tài), 6例患者死亡。結(jié)論 護(hù)理人員具備專業(yè)的理論知識(shí)以及高度的責(zé)任心, 對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 可以在最大程度上幫助患者恢復(fù)健康。

重型顱腦損傷；術(shù)后觀察；護(hù)理

在神經(jīng)外科重型顱腦損傷是常見(jiàn)急診, 伴有很多嚴(yán)重并發(fā)癥, 死亡率很高, 病情多變, 所以護(hù)理工作也相對(duì)較多, 為提高此病癥患者治愈率, 降低死亡率及并發(fā)癥的產(chǎn)生, 需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行熟悉和掌握, 做好術(shù)后的觀察和護(hù)理工作。本文根據(jù)在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院某段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重型顱腦損傷手術(shù)的57例患者的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例重型顱腦損傷患者, 男性42例, 女性15例, 患者的最大年齡為52歲, 最小為3歲。產(chǎn)生重型顱腦損傷的原因：交通意外所致的有49例, 由高處墜落所致的有8例。57例患者均伴有不同程度的腦挫裂傷、腦水腫及顱內(nèi)出血, 2例患者伴有頭皮撕脫傷, 38例患者伴有創(chuàng)傷性濕肺, 22例患者伴有顱底骨折, 5例患者伴有肋骨骨折, 4例患者伴有腰椎骨折, 10例患者伴有頸椎骨折, 12例患者伴有原發(fā)性腦干損傷。

1.2 治療方法 所有患者均急診在全麻下行幕上開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù), 術(shù)后給予止血、抑酸、抗癲癇、抗感染等治療。頭皮撕脫傷患者給予清創(chuàng)植皮；骨折患者給予固定；呼吸道分泌物多或呼吸道梗阻患者給予氣管切開(kāi)。

1.3 術(shù)后觀察和護(hù)理 對(duì)所有的患者在手術(shù)后進(jìn)行全方位的整體護(hù)理, 隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)病情變化, 對(duì)患者的每個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行精心的護(hù)理和觀察。

2 結(jié)果

調(diào)查中的57例患者, 均進(jìn)行正確的治療給藥, 對(duì)其生命體征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè), 加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、皮膚等的護(hù)理, 促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后有12例患者生活可以自理, 20例患者肢體功能障礙, 9例患者認(rèn)知障礙, 6例患者語(yǔ)言障礙, 13例患者呈現(xiàn)植物狀態(tài), 6例患者死亡。在住院期間有6例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染, 4例患者伴有其他并發(fā)癥(消化道出血、癲癇), 這些病癥針對(duì)其特性和產(chǎn)生原因進(jìn)行分析后, 進(jìn)行對(duì)癥治療均得到好轉(zhuǎn)。

可以看出經(jīng)過(guò)治療和細(xì)心的護(hù)理后, 可以生活自理的患者占調(diào)查中所有患者的21.1%, 肢體功能障礙的患者占調(diào)查人數(shù)的35.1%, 在認(rèn)知上有障礙的患者占調(diào)查人數(shù)的15.8%,語(yǔ)音功能障礙的患者占調(diào)查人數(shù)的10.5%, 呈現(xiàn)植物狀態(tài)的患者占22.8%, 在調(diào)查中出現(xiàn)的死亡率達(dá)到10.5%。

3 討論

顱腦損傷在損傷中是很常見(jiàn)的, 它產(chǎn)生的概率僅次于四肢損傷, 但是由顱腦損傷產(chǎn)生的死亡在所有損傷中占第一位,重型顱腦損傷死亡率高達(dá)30%~60%。為了減少重型顱腦損傷的死亡率, 對(duì)患者進(jìn)行盡早的治療并加強(qiáng)護(hù)理和觀察, 是提高重型顱腦損傷患者治療效果的關(guān)鍵也是最好的方法［1］。

3.1 臥位護(hù)理 根據(jù)患者的病情不同, 對(duì)患者采取不同的臥位。低顱壓患者需要平臥位, 不能抬高其頭部, 這樣會(huì)使患者的頭痛加重。當(dāng)患者的顱內(nèi)壓增高時(shí), 需抬高床頭15~30°, 以利于靜脈回流, 減輕腦水腫。深昏迷患者取側(cè)臥位,以利于口腔內(nèi)分泌物的排出。腦脊液漏患者取平臥位或頭偏向患側(cè)臥位, 以利于引流及預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.2 呼吸道護(hù)理 重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙和創(chuàng)傷性濕肺, 呼吸道分泌物增多, 正常的咳嗽反射和吞咽功能減退, 呼吸道分泌物不能有效排出, 嘔吐物也可引起誤吸。因此, 應(yīng)盡快清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。創(chuàng)傷性濕肺患者可給予霧化吸入, 定時(shí)翻身扣背, 促進(jìn)肺部分泌物的排出, 防止肺部感染。氣管切開(kāi)患者, 應(yīng)用0.9%生理鹽水持續(xù)濕化氣道, 遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 適時(shí)吸痰, 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 操作前后須洗手, 因?yàn)槭质轻t(yī)護(hù)人員傳播致病菌的重要媒介, 約占醫(yī)院感染的22%［2］。

3.3 病情觀察

3.3.1 意識(shí) 當(dāng)患者由清醒慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)槭人蛘呤窃陝?dòng)、出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí), 主要的原因有兩個(gè)：腦組織水腫和顱內(nèi)血腫, 對(duì)此要及時(shí)的采取措施, 對(duì)患者進(jìn)行CT掃描檢查, 確定產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因［3］。

3.3.2 瞳孔 瞳孔的大小和光反應(yīng)可以提供病情變化的信息, 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大, 對(duì)側(cè)肢體癱瘓, 提示腦部受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直, 多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。

3.3.3 生命體征 重型顱腦損傷患者可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂,出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；若術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)體溫升高, 常提示有感染性并發(fā)癥。

3.3.4 其他 注意觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、消化道出血、癲癇等表現(xiàn)。

3.4 頭部傷口及引流管的觀察與護(hù)理 患者頭枕無(wú)菌治療巾, 頭部傷口敷料保持干燥, 如有滲出, 及時(shí)更換敷料。注意勿打折扭曲引流管, 保持引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀, 發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生, 給與對(duì)癥處理。

3.5 營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液 重型顱腦損傷患者會(huì)因?yàn)楦鞣N病因?qū)е聶C(jī)體能量的消耗增加, 例如感染、創(chuàng)傷修復(fù)等原因, 所以對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡很重要［4］。患者胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、高維生素的流食飲食,在臨床上常用小百肽、米油加牛奶等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。重型顱腦損傷患者常合并腦水腫, 因此, 必須精確計(jì)算總液體及電解質(zhì)攝入量, 避免入量過(guò)多加重腦水腫, 過(guò)少則引起腦灌注不足。必要時(shí)可在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下輸液, 維持出入量相對(duì)平衡［5］。

3.6 皮膚護(hù)理 重型顱腦損傷患者大多長(zhǎng)期臥床或者昏迷,所以要特別關(guān)注患者的皮膚情況, 保持床單平整無(wú)渣, 保持皮膚清潔干燥, 建立床頭翻身卡, 定時(shí)給患者翻身扣背, 避免皮膚長(zhǎng)期受壓, 必要時(shí)可采用氣墊或者海綿墊床。嚴(yán)格進(jìn)行交接換班, 每班查看患者的皮膚情況。

3.7 康復(fù)功能鍛煉 重型顱腦損傷患者術(shù)后如果病情平穩(wěn),對(duì)其肢體功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能的康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始,以幫助患者回歸社會(huì)。

3.8 心理護(hù)理 重型顱腦損傷患者中清醒的患者大多都沒(méi)有心理準(zhǔn)備, 會(huì)產(chǎn)生恐慌害怕的心理, 醫(yī)護(hù)人員要和患者及其家人進(jìn)行溝通交流, 讓患者消除心理壓力和顧慮, 能夠積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。不斷的鼓勵(lì)患者, 幫助患者促進(jìn)康復(fù), 對(duì)于患者在治療期間的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給與肯定, 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行術(shù)后整體護(hù)理和觀察, 護(hù)理人員具備專業(yè)的理論知識(shí)以及高度的責(zé)任心, 對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 可以在最大程度上幫助患者恢復(fù)健康。

總之, 重型顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重, 而且發(fā)展速度很快, 有很高的死亡率和致殘率。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平, 提高對(duì)此類(lèi)患者術(shù)后的觀察能力, 對(duì)于挽救患者的生命、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生等具有重要的臨床意義。

［1］ 湯紅艷.重型顱腦損傷患者38例術(shù)后護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011 (05):54-55.

［2］ 嚴(yán)文偉,吳堅(jiān),宋鄭宏,等.腦卒中后誤吸患者的臨床相關(guān)因素研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(3):267-268.

［3］ 童世紅.重型顱腦損傷34例術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012 (07):71-72.

［4］ 王春英.重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011 (12):29-30.

［5］ 王茂德,馬愛(ài)群,呂毅,等.神經(jīng)外科手冊(cè).北京:科學(xué)出版社, 2008:80.

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科