于雪麗 隋巧變

預(yù)防醫(yī)學(xué)在下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

于雪麗 隋巧變

目的 分析預(yù)防醫(yī)學(xué)在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用。方法 收集92例擬患下肢深靜脈血栓的299例患者的資料, 如有下肢骨折術(shù)(髖部骨折)、直腸癌和腦梗死等疾病的患者, 按入院時(shí)間和本院醫(yī)療水平的提高分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)來預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。兩組均于治療18 d后行雙下肢深靜脈血栓檢測。結(jié)果 觀察組未發(fā)生下肢深靜脈血栓, 對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓 6 例, 對(duì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)防醫(yī)學(xué)可以有效預(yù)防各種疾病導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。

預(yù)防醫(yī)學(xué)；下肢深靜脈血栓；應(yīng)用

循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì), 自2010年成立以來就推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念及方法在臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用, 提高疾病的早期防治的科學(xué)性和效果, 發(fā)展于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出“治未病”的概念［1］。下肢深靜脈血栓是指在血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝因素下, 血流, 甚至?xí)葑兂煞嗡ㄈ?危及生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)是在護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下, 結(jié)合患者的意愿制定個(gè)性化的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月~2013年12月92例擬患下肢深靜脈血栓的299例患者的資料, 如有下肢骨折術(shù)(髖部骨折)、直腸癌和腦梗死等疾病的患者, 按入院時(shí)間和本院醫(yī)療水平的提高分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 評(píng)測標(biāo)準(zhǔn) 采用國際預(yù)防靜脈血栓研究會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn),每日細(xì)心觀察兩組患者下肢情況, 在治療18 d后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢深靜脈情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組未發(fā)生下肢深靜脈血栓, 對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓 6 例, 對(duì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是指醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成時(shí),在護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下, 結(jié)合患者的意愿制定個(gè)性化的預(yù)防措施, 使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降到最小。彩色多普勒超聲影像診斷具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和精確性高的特點(diǎn),是下肢深靜脈血栓診斷和預(yù)防的首選方法。

3.1 血流滯緩的預(yù)防 各種炎癥水腫或治療的制動(dòng), 會(huì)造成下肢靜脈回流緩慢和周圍壓迫?；颊咴谂P床時(shí)患者下肢抬高大約30°, 腘窩處需有支撐以促進(jìn)靜脈回流。還要鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng), 可按摩下肢腿部肌肉, 并且隨時(shí)觀察肢體有無腫脹現(xiàn)象。抗血栓襪可呈遞減式地降低足部壓力, 如全髖置換患者術(shù)后使用醫(yī)用T.E.D梯度壓力襪使下肢靜脈血液更好地回流, 減少血栓形成, 可以有效防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)［2］。

3.2 靜脈內(nèi)膜損傷的預(yù)防 若靜脈損傷時(shí), 外漏有創(chuàng)傷的內(nèi)膜下層及膠原會(huì)造成靜脈內(nèi)皮組織部位的損傷和其功能塤傷,都會(huì)引起具有各種生物活性物質(zhì)的釋放,最終導(dǎo)致血栓的出現(xiàn),這時(shí)應(yīng)給予抗凝溶栓和介入治療。溶栓治療有溶栓療法、抗凝療法和祛聚療法, 介入治療有導(dǎo)管內(nèi)溶栓、血管腔內(nèi)超聲消融術(shù)和下腔靜脈濾器置入術(shù)。局部應(yīng)用用量合適的小劑量尿激酶可使下肢深靜脈血栓部位的血藥濃度明顯增加, 預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員還要密切關(guān)注血液高凝狀態(tài)下的用藥情況, 定時(shí)檢測血脂、血糖、凝血四項(xiàng)指標(biāo), 如有異常要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3 飲食護(hù)理 下肢深靜脈血栓患者飲食應(yīng)注意清淡, 減少食鹽攝入, 多食新鮮水果、蔬菜等降低血液黏稠度和低脂富含纖維素的食物, 以保證排便通暢, 減少由于排便用力而使腹壓增高。吸煙患者應(yīng)該禁止吸煙, 防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

3.4 心理護(hù)理 在治療過程中關(guān)注患者的心理活動(dòng), 做好宣教工作, 樹立患者戰(zhàn)勝下肢深靜脈血栓的信心, 如對(duì)下肢深靜脈血栓癌癥腔靜脈濾器置入并溶栓患者實(shí)施程序化健康教育和形成Orem 自護(hù)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防［3］, 對(duì)預(yù)防患者下肢深靜脈血栓疾病和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 魏萬林.在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)組成立暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上的講話.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2013,5(5):441-442.

［2］ 鄭雋,王建華,吳文.壓力襪在全髖置換術(shù)76例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(05): 1027.

［3］ 楊進(jìn).Orem自護(hù)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(33):265-266.

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