王書濤

(登封市中醫(yī)院 門診部，河南 登封 452470)

?

夏枯草湯治療高血壓臨床效果及對血管內(nèi)皮功能的影響觀察

王書濤

(登封市中醫(yī)院 門診部，河南 登封 452470)

目的：研究夏枯草湯治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效以及對血管內(nèi)皮功能的影響。 方法：采用自行調(diào)配的夏枯草湯(組成為：夏枯草、元參、黃芩、龍齒、珍珠母、生地等)治療Ⅰ型、Ⅱ型高血壓80例作為觀察組;口服牛黃降壓丸治療高血壓患者70例作為對照組。結(jié)果：觀察組和對照組總有效率分別為92.5%和71.4%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后血管內(nèi)皮素水平有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后NO水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后內(nèi)皮素和NO水平改善均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論：夏枯草湯治療高血壓效果良好，能顯著改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

夏枯草湯；高血壓；血管內(nèi)皮功能

高血壓病作為一種常見的心血管疾病,發(fā)病率越來越高，誘發(fā)各種臟器功能損傷性并發(fā)癥越來越多，在心腦血管以及肝腎疾病中的發(fā)病率越來越高。隨著中藥治療在心腦血管疾病的治療中作用日益突出，人們對中藥方劑改善心腦血管疾病的期望越來越高[1]。本研究選取2011年1月-2013年10月我院使用夏枯草湯治療原發(fā)性高血壓病80例患者的臨床療效觀察結(jié)果進(jìn)行分析，對夏枯草湯在高血壓治療及血管內(nèi)皮功能方面的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年10月我院收治的高血壓患者150例，隨機(jī)分為觀察組80例和對照組70例。觀察組男48例,女32例，年齡51～77歲，平均年齡(60±7.6)歲，其中Ⅰ型高血壓病患者24例, Ⅱ型高血壓病患者56例。對照組男42例,女28例,年齡52～76歲,其中， Ⅰ型高血壓病患者22例, Ⅱ型高血壓病患者48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷依據(jù)：根據(jù)國際高血壓協(xié)會和世界衛(wèi)生組織(WHO/ISA)中關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來制定,以收縮壓在18.67kPa以上及舒張壓在12kPa以上為納入標(biāo)準(zhǔn)；②指標(biāo)檢查：所有患者全部進(jìn)行病史、體格檢查、ECG、24h動態(tài)心電圖監(jiān)測以及相關(guān)的檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)；③中醫(yī)診斷指標(biāo)：中醫(yī)辨證歸屬包括肝火上炎兼絡(luò)脈郁滯等,主要癥狀表觀有眩暈、頭脹痛,遇到情緒煩躁，機(jī)體疲乏而惱怒加重病情發(fā)展,面紅目赤,口干舌燥,溲黃便秘,心情煩躁容易發(fā)怒,失眠多夢,舌苔發(fā)紅、發(fā)黃，脈象弦。辨證結(jié)論全部通過2名或更多的臨床醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行確認(rèn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并高血壓疾病的患者以及診斷為重度心、腦、腎并發(fā)癥的患者；存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型高血壓情況,血壓超過24kPa的患者，以及由于病情惡化,產(chǎn)生心、腦血管意外發(fā)生的情況。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用夏枯草湯治療，組成：夏枯草15g，黃芩15g，元參15g，龍齒15g，珍珠母20g，決明子10g，白芍10g，菊花10g，竹葉10g，地龍10g，徐長卿10g，生地12g。按照病情給予劑量加減,水煎服,每天1劑，每劑兩服，分早晚兩次服用，2個月為1個療程。

1.2.2 對照組 對照組口服牛黃降壓丸(天津達(dá)仁堂制藥廠)，劑量為1.6g/丸，1～2丸/次,2～3次/天，8周為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 測量指標(biāo) 記錄治療前后患者血壓值、脈壓的變化和一氧化氮、ET的變化。

1.3.2 療效指標(biāo) 療效評價依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓降低值1.33kPa以上，同時降低到正常，或者下降2.67kPa以上；有效:舒張壓下降值在1.33kPa以下,一般下降到正常水平，或者下降1.33～2.53kPa,或收縮壓下降差距在4kPa以上；無效:未達(dá)到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 血壓測定 ①血壓測定方法:患者休息10min，然后采用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計進(jìn)行坐位右上肢血壓測量,選?、衿诤廷羝诳率弦糇鳛槭湛s壓和舒張壓,間隔2min測量1次,測量3次取均值；②脈壓計算通過收縮壓與舒張壓的差得出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效比較

觀察組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的71.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 治療前后兩組內(nèi)皮素、NO水平比較

兩組治療后內(nèi)皮素水平有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后一氧化氮測量結(jié)果顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后內(nèi)皮素和一氧化氮水平改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 治療前后兩組內(nèi)皮素、NO水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

高血壓病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)不同程度的頭暈?zāi)垦！盒?、頭痛、視力下降等癥狀,屬中醫(yī) “眩暈”“頭痛”范疇。經(jīng)過長期的中醫(yī)研究和探索,中醫(yī)學(xué)上將早中期高血壓辨證歸屬于肝火上炎、絡(luò)脈郁滯等，治療需清肝瀉火、活絡(luò)通脈[2]。夏枯草湯配方在清肝瀉火的原則上加用涼血、養(yǎng)陰、通絡(luò)、安神成分藥材,協(xié)同提高清肝降火、通經(jīng)活絡(luò)的作用。夏枯草湯處方中夏枯草、菊花、決明子、黃芩以及徐長卿等都能夠產(chǎn)生不同程度的血管擴(kuò)張和降血壓等相關(guān)效果。在流行病學(xué)研究中，持續(xù)發(fā)作的高血壓病容易造成大動脈結(jié)構(gòu)性或功能性改變,導(dǎo)致動脈擴(kuò)張性能變壞嚴(yán)重者甚至僵硬。脈壓對心腦血管的危險狀況具有重要評估和警示作用,可以作為間接反映大動脈功能的指標(biāo),脈壓的上升說明了大動脈彈性效果減弱，僵硬程度升高[3]。大多數(shù)高血壓患者的內(nèi)皮分泌功能受阻，導(dǎo)致血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)能力喪失，包括一氧化氮和內(nèi)皮素是兩種顯著的疏通血管和收縮血管相關(guān)影響因子,對內(nèi)皮功能的損傷具有特異性標(biāo)記作用。高血壓病者的內(nèi)皮素水平顯著高于正常人，而一氧化氮檢查結(jié)果卻顯著低于正常值[4]。本研究在采取夏枯草湯治療后患者的內(nèi)皮素水平顯著降低,一氧化氮水平明顯升高,充分說明了夏枯草湯對改善高血壓患者的血管內(nèi)皮素水平具有顯著療效。

夏枯草湯有清肝降火、通脈活絡(luò)的作用，對高血壓患者的辨證論治效果顯著，具有顯著的血壓和脈壓平衡調(diào)節(jié)效果。同時對改善血管內(nèi)皮素平衡具有重要作用，對延緩動脈粥樣硬化具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王志勇,金冠羽,盧太坤,等. 行氣活血法聯(lián)合西藥治療ⅢA型前列腺炎氣滯血瘀證患者療效觀察[J]. 中醫(yī)藥通報,2013(1):221-225.

[2] 萬永生,鄧龍生,金冠羽,等. 盧太坤教授升清降濁法在男科中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥通報,2013(2):123-126.

[3] 王志勇,韓玉芬,王瑜,等. 3種不同方案治療腎精虧虛證少精子癥患者臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(9):326-330.

[4] 王志勇,金冠羽,盧太坤,等. 前列解毒湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療ⅢA型前列腺炎的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥通報,2013(5):1219-1225.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-28

王書濤(1971-),男,河南省登封市中醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R255.3

A

1673-2197(2014)15-0119-02