楊大剛

(安岳縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 安岳 642350)

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自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻臨床療效觀察

楊大剛

(安岳縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 安岳 642350)

目的：探討自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻的療效。方法：選取42例不完全性腸梗阻患者，隨機分為對照組20例和觀察組22例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用自擬通腑逐飲祛瘀湯為主的綜合治療方法治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.0% ，治療組療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

不完全性腸梗阻；通腑逐飲祛瘀湯；臨床研究

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見疾病。不完全性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點，可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進食異常，消化道腫瘤，蛔蟲、糞塊、異物堵塞等。以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便為主要表現(xiàn)。該病使用純西醫(yī)方法治療效果欠佳。我們總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，自擬通腑逐飲祛瘀湯(由大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、炙甘遂末、瓜蔞、半夏、枳實、敗醬草、赤芍等組成)為主綜合治療不完全性腸梗阻，臨床應(yīng)用多年，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安岳縣中醫(yī)醫(yī)院2013-2014年外一科按照不完全性腸梗阻診斷標準[1]，診斷為不完全性腸梗阻患者42例，將其隨機分為對照組20例和治療組22例。治療組男13例，女9例；年齡32～ 68歲，平均(48．2±6．8)歲；病程5～10天，平均(6．02±0．9)天。對照組男12例，女8例；年齡34～72歲，平均(50．1±7.2)歲；病程7～14天，平均(8．8±1.1)天。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①單純黏連性不完全性腸梗阻；②麻痹性或痙攣性不完全性腸梗阻；③蛔蟲或糞塊堵塞引起的單純性腸梗阻；④腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻。

1.3 排除標準

排除壞死性腸梗阻等完全性腸梗阻，需要手術(shù)解除梗阻的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 單純運用西醫(yī)治療：①胃腸減壓；②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；③一般單純性腸梗阻不使用抗生素，但對單純性腸梗阻晚期應(yīng)用氨芐西林鈉3～5g，甲硝唑250mL靜滴。

1.4.2 對照組 采用以自擬通腑逐飲祛瘀湯為主的綜合治療方法。包括中藥辨證施治：中醫(yī)辨證為腸道實熱、腸道瘀阻、氣滯血瘀證，予以通腑消瘀、理氣逐飲、化痰軟堅散結(jié)為法，用自擬通腑逐飲祛瘀湯：大黃、芒硝、桃仁各10g，炙甘遂末0.5～1g/次、瓜蔞、牡丹皮半夏各20g,枳實、敗醬草、赤芍各30g，每日1劑。腹脹、嘔吐較劇者，則胃腸減壓后鼻飼。中醫(yī)外治：①用中藥大承氣湯配透皮質(zhì)藥對腹部進行封包治療；②用中藥大承氣湯煎湯150mL灌腸，每天1次；③用中藥萊菔子進行神闕穴貼敷治療。

治療7～14天后，觀察評定兩組患者療效。

1.5 觀察指標

①腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便等癥狀；②腹部體征：壓痛、反跳痛，腸鳴音；③輔助檢查；腹部X線表現(xiàn)。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關(guān)標準制定：①治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，無壓痛、反跳痛，腸鳴音及肛門排氣、排便正常，腹部X線復(fù)查未見氣液平面，療效指標≥90%；②顯效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，無壓痛、反跳痛，腸鳴音及肛門排氣、排便正常，腹部X線復(fù)查未見氣液平面，療效指標≥70%，<90%；③有效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀減輕，腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，肛門排氣、排便不暢，腹部X線復(fù)查見少許氣液平面，療效指標≥30%，<70%；④無效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀無改善或加重，腹部壓痛、反跳痛存在，腸鳴音減少或無腸鳴音，腹部X線表現(xiàn)無改變，療效指標<30%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療7～14天后,治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.0% ，治療組療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3 討論

不完全性腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”“腹脹”范疇。病理機制為飲食不潔、熱邪郁閉，氣機阻滯導致腸道功能減弱[3]。不完全性腸梗阻主要是因腹部手術(shù)，進食異常，消化道腫瘤，蛔蟲、糞塊、異物堵塞，或疾病本身慢性局部炎癥性水腫，組織缺血、缺氧、壞死等因素造成胃腸功能障礙，致使腠理損傷、脈絡(luò)瘀阻、血行不暢，符合中醫(yī)血瘀、血阻氣滯，進而導致的氣血瘀阻證；局部組織液的滲出、分泌液的增加，致津液運行不暢，停于所虛處而為痰。故本病的特點為血瘀氣滯痰阻。臨床發(fā)現(xiàn)不完全性腸梗阻早期癥狀不明顯，有時只出現(xiàn)腹脹，因此應(yīng)勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早治療。對年輕體壯、病情較輕的不完全性腸梗阻，用一般通下法治療效果普遍較好，但對年老體弱，病情較重，局部黏連、水腫、缺血較重的不完全性腸梗阻的療效較差?！秱摗贰鞍粗舱撸淮蟊阄辶铡?，從心下至少腹而痛不可近”，是選用了硝黃配甘遂的大陷胸湯來治療，我們在不完全性腸梗阻的治療中，在辨證施治的基礎(chǔ)上加入甘遂可大大提高療效。

現(xiàn)代藥理研究認為，大黃的瀉下作用部位在大腸，能使中遠端結(jié)腸的張力增加、蠕動加快而致瀉，而甘遂能刺激整個腸管，特別是小腸。我們擬定通腑逐飲祛瘀湯治療本病。服藥后，一般3～12h即可排便通氣。方中選用大量枳實行氣導滯，以減輕腹脹;選用赤芍、桃仁、敗醬草、牡丹皮活血行血，以改善局部血液循環(huán)，降低血液黏度，減少炎性反應(yīng)；主用大黃通腑導滯，泄熱逐瘀，病位在上加入小量生甘遂以增加整個腸胃蠕動，蕩滌積滯而通氣排便之力大增，同時甘遂的逐瘀利水作用有利于不完全性腸梗阻的充血水腫消散，有利于腸胃功能恢復(fù)；瓜蔞皮既可助甘遂化痰，又可寬胸散結(jié)、潤腸，助諸藥行氣導滯、化痰散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究認為其能增強回腸的節(jié)律性收縮，提高胃幽門環(huán)形肌緊張性和降低胃底縱行肌緊張性。全方不但有較強的瀉下通腑作用，亦有利于不完全性腸梗阻的較快解除。同時根據(jù)中醫(yī)理論配合中醫(yī)外治封包、灌腸、穴位貼敷，達到局部與整體相結(jié)合的目的，能加快梗阻的解除。蔡明建[4]認為結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)胃腸減壓治療，能使腸道壓力降低、減少腸內(nèi)容物，避免引發(fā)腸壞死。同時可促進湯藥吸收，更好地發(fā)揮中藥效力。

本研究采用自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻，總有效率為95．5%，明顯高于單純西醫(yī)治療的效果，且無明顯副作用，治療過程無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:475-481.

[2] 鄭曉萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:295-298．

[3] 趙曉.中醫(yī)內(nèi)科為主治療不完全性腸梗阻48例臨床分析[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學，2011，2(23)：181.

[4] 蔡明建.元胡承氣湯加減配合西醫(yī)治療不完全性腸梗阻效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(14):43-43.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-18

楊大剛(1972-)，男，四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師, 研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.33

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1673-2197(2014)15-0115-02