自成文　范興珍

【摘要】 目的 探討頑固性心力衰竭的臨床診療效果。方法 收集本院治療的頑固性心力衰竭患者共28例， 分析臨床特點和治療效果。結果 硝普鈉以及多巴聯合治療后， 28例患者中， 顯效16例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為92.9%；治療期間， 部分患者出現惡心嘔吐、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀， 均在對癥用藥后改善。結論 頑固性心力衰竭在臨床中較為常見， 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護是提高患者生存率的關鍵。

【關鍵詞】 頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭（Refractory heart failure）臨床上又稱之為難治性心力衰竭， 本病最大特點為服用或注射常規(guī)治療心力衰竭藥物癥狀無明顯好轉[1]。有研究報道， 積極尋找潛在的原因， 根據病理特點調整心力衰竭用藥， 同時給予適當的強效利尿劑和血管擴張劑聯合應用能夠收到一定的治療效果， 但副作用較大[2]。新平縣人民醫(yī)院自2006年1月～2013年12月共收治頑固性心力衰竭患者28例， 本組患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎上加入硝普鈉以及多巴聯合治療， 取得了較好的臨床療效， 現就治療效果和臨床經驗分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共收集頑固性心力衰竭患者28例， 其中男性患者13例， 女性患者15例， 患者年齡分布為59～77歲， 平均年齡為（64.3±7.5）歲， 其中心源性心力衰竭11例， 肺源性心力衰竭8例， 內分泌性心力衰竭5例， 高血壓性心力衰竭4例。

1. 2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療， 同時在常規(guī)治療的基礎上給予硝普鈉和多巴胺聯合治療， 硝普鈉的使用方法為：50 mg+0.9%NaCl注射液500 ml， 靜脈滴注；多巴胺的治療方法為10～40 mg+0.9%NaCl注射液250 ml， 靜脈滴注。在治療期間嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率以及尿量， 根據血壓、心率以及尿量的變化適時調整藥物的用量。

1. 3 療效判定 顯效：患者心功能改善II級， 心率恢復正常， 心悸、氣促等體征明顯好轉；有效：患者心功能改善I級， 心率、心悸、氣促等體征有一定好轉；無效：患者心功能無改善， 癥狀、體征無變化甚至出現惡化。

2 結果

本組28例患者治療后， 顯效16例（57.1%）， 有效10例（35.8%）， 無效2例（7.1%）， 總有效率為92.9%；治療期間， 部分患者出現惡心、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀， 對癥用藥后均明顯改善。

3 討論

頑固性心力衰竭多發(fā)于心力衰竭病程較長的患者， 有研究顯示， 患有此病的患者心臟結構相較于正?；颊哂忻黠@的病理改變[3]。一般而言， 此病服用常規(guī)強心、利尿、擴張血管藥物治療療效較差。硝普鈉主要成分為亞硝基鐵氰化鈉， 此藥自應用于臨床以來收到了很好的效果， 硝普鈉進入人體后， 主要作用于小動脈及靜脈， 其最大功效為利于小動脈和靜脈的舒張， 同時其能使動脈阻力下降， 動脈阻力的下降， 有利于心室后負荷的減輕， 促進心臟做功減少， 降低心肌耗氧量， 最終達到保護心功能的作用[4]。多巴胺是一種腦內分泌物， 屬于神經遞質， 其進入人體后， 主要作用為促進外周血管收縮， 起到升壓作用[5]。

本次作者采用硝普鈉以及多巴聯合治療慢性心力衰竭患者， 通過臨床觀察， 上述二種藥物+常規(guī)治療心力衰竭藥物聯合治療心力衰竭有良好效果， 值得臨床推廣。綜合本文的研究提示：頑固性心力衰竭在臨床中較為常見， 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護是提高患者生存率的關鍵。

參考文獻

[1] 陳煥祥.論頑固性心力衰竭的臨床診治.中國中醫(yī)藥咨訊， 2012， 04（3）：253.

[2] 雷繼敏，嚴炳存，彭海軍.靜注美托洛爾治療頑固性心力衰竭10例分析.心血管康復醫(yī)學雜志， 2001，10（5）：451-452.

[3] 宋俊杰.多巴胺、硝普鈉、呋塞米聯合治療頑固性心力衰竭的療效觀察.健康大視野， 2012，20（9）：356.

[4] 謝喜中. 強心利尿劑聯合硝普鈉治療頑固性心力衰竭效果分析. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（27）：55-56.

[5] Goldberg L1. Cadiovasular and renal action of dopamine：Potential clincul applications. Phannacol Rev， 1999（24）：1.endprint