楊學(xué)義

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義。方法 選取2011年4月～2013年4月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組， 對(duì)照組43例采用甲狀腺次全切術(shù)治療， 治療組43例采用甲狀腺全切術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥等。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05；兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05；治療組手術(shù)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫安全性高， 效果確切， 手術(shù)時(shí)間短， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低， 因此， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術(shù)

近年來， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)， 臨床常采用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺腫全切術(shù)治療該病， 然而， 甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因此， 效果令人不甚滿意。2011年4月～2013年4月， 河南省上蔡縣人民醫(yī)院對(duì)收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分別給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對(duì)比治療， 得到了一定的結(jié)果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例， 其中， 男20例， 女23例；年齡39～80歲， 平均年齡58.5歲；10例甲狀腺Ⅰ度腫大， 25例Ⅱ度腫大， 8例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.33～5.8 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地15例偏硬， 21例偏中， 7例偏軟。治療組43例， 其中， 男19例， 女24例；年齡33～78歲， 平均年齡53.2歲；13例甲狀腺Ⅰ度腫大， 20例Ⅱ度腫大， 10例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.35～5.5 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地13例偏硬， 24例偏中， 6例偏軟。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度、結(jié)節(jié)直徑以及結(jié)節(jié)質(zhì)地等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對(duì)照組給予甲狀腺次全切術(shù)治療。治療組給予甲狀腺全切術(shù)治療， 方法如下[1]：氣管插管， 全麻， 暴露甲狀腺， 充分分離甲狀腺上極血管， 保留上動(dòng)脈， 結(jié)扎， 并結(jié)扎甲狀腺下靜脈、中靜脈和下動(dòng)脈， 抬起甲狀腺上極， 切除甲狀腺兩側(cè)。結(jié)扎時(shí)要注意保護(hù)喉返神經(jīng)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（110.45±19.8）min、（11.92±2.7）d， 治療組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（127.27±20.5）min、（12.01±2.5）d， 治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率逐漸上升， 其作為臨床多發(fā)病、常見病， 臨床有多種治療方法， 以往， 臨床多采用甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)等， 但這些方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 同時(shí)， 易促使甲狀腺激素過量分泌， 進(jìn)而引起甲狀腺濾泡增生等[2]。因此， 尋找新的手術(shù)治療方法成為臨床研究的熱點(diǎn)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床多表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)增生結(jié)節(jié)不均質(zhì)， 后期則變現(xiàn)為囊性病變、局部鈣化、纖維化等， 一旦整個(gè)甲狀腺存在結(jié)節(jié)性病變， 那么其可進(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變， 臨床若不及時(shí)清除病灶， 有可能殘留增生結(jié)節(jié)， 而這些殘留的結(jié)節(jié)是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。針對(duì)這種情況， 臨床運(yùn)用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 但考慮到甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高， 故臨床更傾向于甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的過程中， 喉返神經(jīng)是手術(shù)過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 雖然其發(fā)生率較低， 但其很大程度上會(huì)影響手術(shù)療效， 影響患者預(yù)后[3]， 因此在手術(shù)過程中要注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)過程中要仔細(xì)認(rèn)真， 尤其是在切除甲狀腺時(shí)， 要避免損傷喉返神經(jīng)；②如需切除頸內(nèi)靜脈時(shí)， 分離頸內(nèi)靜脈要認(rèn)真仔細(xì)， 防止出現(xiàn)靜脈破裂， 出血、氣栓等情況， 要避免損傷膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；③分離鎖骨、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)， 避免損傷臂叢神經(jīng)；④給較大血管止血時(shí)， 要常規(guī)結(jié)扎和縫扎；⑤行甲狀腺全切術(shù)時(shí)要盡量貼緊甲狀腺被膜分離， 并非一定要解剖喉返神經(jīng)， 在分離包膜后發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)時(shí)， 要平行喉返神經(jīng)行縱行分離， 避免損傷喉返神經(jīng)。

2011年4月～2013年4月， 本院對(duì)收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對(duì)比治療， 結(jié)果顯示， 與甲狀腺次全切術(shù)相比， 甲狀腺全切術(shù)治療手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯較低， 患者預(yù)后質(zhì)量較高， 因此， 將甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床治療過程中， 效果確切， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 房居高.甲狀腺全切術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010，45（11）：904.

[2] 阮立為.甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫價(jià)值思考.江蘇醫(yī)藥， 2011，4（2）：1087.

[3] 蔡去病，洪浩波.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)甲狀腺切除術(shù)110例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（2）：158.endprint