王春海

【摘要】 目的 了解急性多灶性腦出血病癥的病癥原理、病理機(jī)制以及該病癥的臨床診斷方面的特點(diǎn)， 對(duì)急性多灶性腦出血病癥的診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)90例急性多灶性腦出血患者的臨床資料以及診療方法進(jìn)行比較詳細(xì)的分析。結(jié)果 高血壓、腦血管畸形、白血病以及淀粉樣腦血管病是急性多灶性腦出血發(fā)病的最主要原因， 分別占據(jù)發(fā)病原因的68.9%、7.8%、6.7%， 11.1%， 其他發(fā)病原因僅占5.5%。腦基底節(jié)、腦干、小腦和腦葉位置為腦出血的主要發(fā)生位置， 分別占出血位置的54.4%、7.8%、35.6%、2.2%。急性多灶性腦出血主要可以分為小腦上型、小腦下型以及混合型。結(jié)論 急性多灶性腦出血的致病原因主要為高血壓， 該病癥發(fā)病率相對(duì)較低， 但死亡率很高。

【關(guān)鍵詞】 急性多灶性腦出血；高血壓；腦血管

急性腦出血的臨床表現(xiàn)比較多的表現(xiàn)成單發(fā)性， 多發(fā)性急性腦出血相對(duì)較少。由于在臨床診斷方面CT等儀器的廣泛使用， 臨床方面診斷出急性多灶性腦出血的比率也越來越高。且對(duì)如何提高預(yù)后也有了更多的方案。本文對(duì)90例急性多灶性腦出血患者的臨床資料以及診療方法進(jìn)行了歸納總結(jié)， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料收集了本院2009年1月～2013年6月間的90例急性多灶性腦出血病例的臨床方面收治資料。資料中共包含68例男性患者以及22例女性患者， 年齡分布為55～75歲， 平均年齡為67.1歲。病例資料顯示如下病狀：多灶性先后出血或同時(shí)出血。病情初期一般為1～2個(gè)病灶， 隨著病情發(fā)展出現(xiàn)多個(gè)病灶。病患的臨床檢查多灶性特征為：出現(xiàn)身體雙側(cè)有不同程度感覺， 或者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、假性麻痹或者雙向凝視動(dòng)作麻痹， 以上是基底節(jié)急性多灶性腦出血患者比較常見的臨床表現(xiàn)體征。

1. 2 方法 診斷方法：急性多灶性腦出血的診斷一般都是采用CT來對(duì)出血病灶進(jìn)行造影檢查。對(duì)于急性多灶性腦出血患者的臨床診斷， 首先要觀察臨床癥狀以及體征， 輔助以CT造影從而提高臨床診斷率。在治療方法上， 需要對(duì)患者使用脫水劑以進(jìn)行血壓控制從而降低顱內(nèi)壓。對(duì)于比較常見的如肺部感染等其他并發(fā)癥進(jìn)行常規(guī)的防治與治療。對(duì)90例患者全部采用保守治療方案。

2 結(jié)果

急性多灶性腦出血的病因主要有高血壓、腦血管畸形、白血病以及淀粉樣腦血管病、其他原因病因， 分別在90例病例中達(dá)到62例、7例、6例、10例以及5例， 比例為68.9%、7.8%、6.7%， 11.1%， 其他發(fā)病原因僅占5.5%。腦基底節(jié)、腦干、小腦和腦葉位置為腦出血的主要發(fā)生位置， 分別占出血位置的54.4%（49例）、7.8%（7例）、35.6%（32例）、2.2%（2例）。急性多灶性腦出血主要可以分為小腦上型、小腦下型以及混合型[1]。

3 討論

急性多灶性腦出血的病因最主要是由高血壓引發(fā)， 另外還包括淀粉樣腦血管病、腦血管畸形、白血病等也是急性多灶性腦出血的主要病因。急性多灶性腦出血的主要病癥為患者顱壓升高， 出現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上的出血點(diǎn)。急性多灶性腦出血的發(fā)病部位多在腦基底節(jié)， 另外腦葉、腦干和小腦也是常見的發(fā)病部位。高血壓病因占調(diào)查病例的68.9%， 基底節(jié)占發(fā)病部位的54.4%。

作者還不能完全了解急性多灶性腦出血病癥的發(fā)病機(jī)制。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)， 急性多灶性腦出血的發(fā)病機(jī)制可能性大致有兩種：①腦部小動(dòng)脈細(xì)小且血管外部沒有結(jié)實(shí)的組織包裹， 由高血壓以及淀粉狀物沉淀或其他發(fā)病因素作用導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管壁營(yíng)養(yǎng)供給不足而進(jìn)一步引發(fā)小動(dòng)脈瘤的發(fā)生， 當(dāng)血壓突然升高時(shí)多個(gè)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致急性多灶性腦出血；②第二種情況是已經(jīng)出血的部位導(dǎo)致腦水腫， 患者顱壓升高導(dǎo)致其他部位小動(dòng)脈瘤破裂出血；或者顱壓升高擠壓其它部位血管變形而進(jìn)一步導(dǎo)致變形部位血管壞死， 在壓力下壞死血管滲血并出血[2]。

急性多灶性腦出血是一種發(fā)病率較低但死亡率相對(duì)較高的病癥。由高血壓引發(fā)的急性多灶性腦出血多發(fā)生在基底節(jié)， 淀粉樣腦血管病引發(fā)的急性多灶性腦出血多見于腦葉。急性多灶性腦出血的臨床表現(xiàn)比較多樣， 在臨床診斷的時(shí)候需要注意該病癥的共性表現(xiàn)。對(duì)于腦部重要區(qū)域未受損、出血量較小、但發(fā)生意識(shí)障礙的患者應(yīng)進(jìn)一步使用CT進(jìn)行造影確診。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒯漢增.老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010（03）：297.

[2] 劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析.中外醫(yī)療， 2011（31）： 339-340.

[3] 張文華. 20例急性多灶性腦出血的臨床觀察.實(shí)用診斷與治療雜志， 2007（11）：361.endprint