• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療老年心房顫動患者50例臨床療效及安全性分析

      2014-04-27 03:08:03楊晰晰崔英凱馬永娜解亞楠曹雪濱
      中華老年多器官疾病雜志 2014年6期
      關(guān)鍵詞:肺靜脈左房竇性心

      楊晰晰,崔英凱,馬永娜,解亞楠,曹雪濱

      (解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科,全軍老年心血管病診療中心,保定 071000)

      心房顫動(簡稱房顫)是臨床上常見的心律失常,可引發(fā)心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥,是致殘和致死的主要原因之一,其發(fā)生率隨著年齡增長而顯著增高[1]。隨著人口不斷老齡化,老年房顫患者將不斷增多,積極有效地治療老年人房顫具有重要意義。由于老年患者肝、腎等重要臟器功能降低,并且伴有多種基礎(chǔ)疾病,對抗心律失常藥物的耐受性減低,因此長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療易產(chǎn)生許多副作用[2],故非藥物治療方法治療房顫成為醫(yī)學(xué)界重點研究對象。房顫的導(dǎo)管消融治療一直是近年來醫(yī)學(xué)界研究的熱點。過去,由于擔(dān)心老年患者導(dǎo)管消融治療房顫可能增加手術(shù)風(fēng)險,所以此類治療臨床較少開展。隨著人們對房顫發(fā)病機制認識的不斷深入,標測技術(shù)和房顫導(dǎo)管消融技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展,適應(yīng)證日益拓寬,老年房顫患者導(dǎo)管消融治療也得到了快速發(fā)展。解放軍第252醫(yī)院自2009年起開展CARTO三維標測系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管消融房顫治療,其中老年房顫患者的消融已完成50余例,本文對其中50例的臨床資料進行總結(jié)分析,探討CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療老年人房顫的有效性和安全性。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      于2009年7月至2011年7月在解放軍第252醫(yī)院住院并隨訪接受導(dǎo)管射頻消融治療的老年房顫患者共50例,男37例,女13例,年齡60~76(66.78±4.09)歲。其中陣發(fā)性房顫43例,持續(xù)性房顫5例,永久性房顫(<2年)2例。病史平均33.74(6~144)個月。50例患者中合并高血壓者30例,合并冠心病者6例,合并糖尿病者4例,室上性心動過速射頻消融術(shù)后1例。所有患者均為第1次行房顫導(dǎo)管消融治療,且永久性房顫患者病程<2年。50例患者均除外甲狀腺功能亢進及瓣膜病。房顫分類標準[3]如下。陣發(fā)性房顫:房顫時間≤7d,一般<48h,多有自限性;持續(xù)性房顫:7d<房顫時間≤1年,一般無自行復(fù)律的可能,藥物復(fù)律成功率不高,多需電復(fù)律;永久性房顫:持續(xù)時間>1年的房顫。持續(xù)性及永久性房顫均屬于非陣發(fā)性房顫。老年房顫患者年齡界定為≥60歲[4]。

      1.2 方法

      1.2.1 術(shù)前準備 詳細采集病史及查體;收集患者既往房顫發(fā)作時心電圖(electrocardiogram,ECG)、竇性心律時ECG及動態(tài)心電圖(Holter)檢查結(jié)果;經(jīng)胸心臟超聲檢查:了解(1)左房內(nèi)徑(left atrial dimension,LAD;胸骨旁左室長軸切面)、(2)左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及(3)心臟解剖結(jié)構(gòu)有無異常。于術(shù)前1~2d行經(jīng)食管超聲心動圖檢查排除左心房血栓。心臟CT血管成像(CTA)及三維成像,了解肺靜脈及左房的解剖結(jié)構(gòu),明確有無肺靜脈及左房結(jié)構(gòu)異常,排除左心房血栓。完善相關(guān)實驗室檢查:(1)血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì);(2)凝血指標:國際標準化比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB);(3)乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體及抗-HIV等。所有患者均于術(shù)前簽署手術(shù)同意書。術(shù)前6h禁食水。

      1.2.2 術(shù)前用藥 (1)抗凝治療。①華法林:原服用華法林者,服至術(shù)前5d停用,并于術(shù)前1d或當日再復(fù)查INR,應(yīng)<1.5;②低分子肝素:術(shù)前3d開始皮下注射低分子肝素替代華法林,4000~6000IU/次,1次/12h,術(shù)前8~12h停用。手術(shù)前1d或當日再復(fù)查INR,應(yīng)<1.5;(2)抗心律失常藥物的治療。停用除胺碘酮之外的抗心律失常藥物至少5個半衰期;(3)其他藥物。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、抗血小板藥物等可繼續(xù)應(yīng)用。

      1.2.3 手術(shù)方式 電生理檢查及射頻消融過程:穿刺左股靜脈,置入冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管,穿刺右側(cè)股靜脈,送入SwartS鞘管及房間隔穿刺針,穿刺房間隔成功后,經(jīng)鞘管注射普通肝素80~100IU/kg抗凝,并在以后的操作中補充肝素1000IU/h。于右前斜30°依次對左、右肺靜脈進行選擇性造影,顯示肺靜脈開口、走行及直徑(圖1,圖2),然后經(jīng)鞘管將冷鹽水灌注導(dǎo)管置入左心房,在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下構(gòu)建左心房和肺靜脈電解剖結(jié)構(gòu)模型,并與三維成像進行融合,明確左右肺靜脈口后,在其徑線外側(cè)0.5~1.0cm上行環(huán)肺靜脈消融,再以環(huán)狀標測電極行肺靜脈電位檢測,確定左房一肺靜脈電連接漏點是否存在,在最提前的電位處進行補點消融,使該部位放電時間達30s或每點放電局部雙極電位振幅降低70%,直至肺靜脈完全電隔離(圖3,圖4)。預(yù)設(shè)上限溫度43℃,消融能量30~35W,消融時持續(xù)給予冷鹽水(流量17ml/min)。給予靜脈點滴異丙腎上腺素后行心房分級刺激,可誘發(fā)典型三尖瓣或二尖瓣房撲或左房大折返性房速的患者,輔以三尖瓣峽部、二尖瓣峽部和(或)左房頂部線性消融。對于持續(xù)性房顫患者,常規(guī)行環(huán)肺靜脈隔離及線性消融。消融完成仍未恢復(fù)竇性心律者可給予同步直流電復(fù)律(200~300J)恢復(fù)竇性心律。復(fù)律后再次驗證肺靜脈是否完全電隔離,各條消融經(jīng)線是否完全阻滯。術(shù)中給予芬太尼(fentanyl)0.05~0.08mg/h靜脈泵入鎮(zhèn)痛治療。

      圖1 右側(cè)肺靜脈在右前斜位30度造影圖Figure 1 Angiography of right pulmonary veins in the right anterior oblique position of 30 degrees

      圖2 左側(cè)肺靜脈在右前斜位30度血管造影圖Figure 2 Angiography of left pulmonary veins in the right anterior oblique position of 30 degrees

      圖3 CARTO指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈電隔離消融經(jīng)度線Figure 3 Longitudinal line of ablation in circumferential pulmonary vein isolation under guidance of CARTO system

      圖4 CARTO指導(dǎo)下的三尖瓣峽部經(jīng)度線Figure 4 Longitudinal line of tricuspid isthmus under guidance of CARTO system

      1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后1h、次日及出院前復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。監(jiān)護生命體征,觀察患者是否出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀,癥狀出現(xiàn)時,進行心臟聽診,有無心音遙遠或新的雜音出現(xiàn),觀察有無奇脈等,立即進行床旁心電圖檢查并記錄結(jié)果。股靜脈穿刺部位加壓包扎止血6~8h,穿刺側(cè)下肢制動6~8h,觀察穿刺局部有無滲血、出血、血腫,下肢有無水腫,并鼓勵患者于術(shù)后12h開始床上活動,防止下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞。術(shù)后6~8h開始給予低分子肝素皮下注射,4000~6000IU,1次/12h,3d。術(shù)后次日開始口服華法林鈉片2.5~3mg,1次/d,根據(jù)INR調(diào)整用量,維持INR在1.8~2.5。術(shù)后口服胺碘酮(amiodarone;0.2g,3次/d,連服1周;減量為0.2g,2次/d,連服1周;再減量為0.2g,1次/d,連服2~3個月后可停藥)或普羅帕酮(propafenone;150~200mg,3次/d,連服2~3個月可停藥)。如有房顫或房撲發(fā)作可靜脈推注普羅帕酮或胺碘酮,必要時同步直流電復(fù)律。

      1.2.5 隨訪 術(shù)后1個月每周進行復(fù)診,進行心電圖及凝血功能檢查;術(shù)后1,3,6,12個月行心電圖及動態(tài)心電圖檢查,以發(fā)現(xiàn)無癥狀性房性心律失常;術(shù)后6個月行經(jīng)胸心臟超聲檢查,了解LAD(胸骨旁左室長軸切面和LVEF。復(fù)發(fā)標準:消融術(shù)后3個月發(fā)生的房顫、房撲、房速,如果持續(xù)時間>30s,均視為復(fù)發(fā)。

      1.2.6 觀察指標 成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s )表示,計量資料的顯著性檢驗用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 成功率和復(fù)發(fā)率

      50例老年房顫患者均成功施行了以環(huán)肺靜脈口消融術(shù)為核心聯(lián)合其他消融術(shù)式的消融。50例患者術(shù)后均恢復(fù)竇性心律,環(huán)肺靜脈電隔離成功,術(shù)后即刻成功率為100%。隨訪12個月顯示,復(fù)發(fā)10例,占20%,其中2例為永久性房顫患者,3例為持續(xù)性房顫患者,5例為陣發(fā)性房顫患者。復(fù)發(fā)患者中合并基礎(chǔ)疾病者9例(18%)。

      2.2 并發(fā)癥

      50例患者術(shù)后有1例(2%)于術(shù)后5h發(fā)生心包填塞癥狀,行心包穿刺,癥狀緩解,隨訪無異常。術(shù)后1~3d發(fā)生無壓塞癥狀的心包少量積液2例(4%),出院時已吸收。術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)少量胸腔積液1例(2%),后自行吸收。術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫2例(4%),出院時血腫基本吸收。所有患者均未出現(xiàn)因肺靜脈狹窄而導(dǎo)致的勞力性呼吸困難和咳嗽等表現(xiàn)。術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)心房-食管瘺、血栓栓塞、腦卒中、心臟穿孔、消化道出血、膈神經(jīng)損傷、食管周圍迷走神經(jīng)損傷、急性冠狀動脈閉塞及穿刺點大出血等并發(fā)癥。

      2.3 經(jīng)心臟超聲檢查結(jié)果

      射頻消融前及術(shù)后6個月進行LAD比較,術(shù)后6個月竇性心律維持成功的患者左房均有不同程度的縮小,而竇性心律未能維持的患者左房無明顯變化(表1)。成功組治療前后平均LAD差值與復(fù)發(fā)組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01;表2)。對比消融前后的LVEF,術(shù)后竇性心律維持成功組的患者LVEF值部分(57.5%)較前稍有提高,竇性心律未維持成功組的患者,LVEF值部分(60.0%)較術(shù)前稍低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05;表2)。

      表1 導(dǎo)管消融前后的LAD和LVEF改變Table 1 Changes in LAD and LVEF before and after catheter ablation (±s )

      表1 導(dǎo)管消融前后的LAD和LVEF改變Table 1 Changes in LAD and LVEF before and after catheter ablation (±s )

      LAD:left atrial dimension; LVEF:left ventricular ejection fraction. Compared with pre-operation, *P<0.05

      LAD(mm) LVEF(%)Group n Pre-operation 6-Months after catheter ablation Pre-operation 6-Months after catheter ablation Success 40 38.18±3.99 32.94±1.43* 61.60±3.34 62.55±3.61 Recurrence 10 46.10±2.02 45.70±1.97 52.30±2.31 51.90±2.38

      表2 兩組治療前后LAD和LVEF差值的比較Table 2 Comparison of LAD and LVEF differences before and after treatment between 2 groups (±s )

      表2 兩組治療前后LAD和LVEF差值的比較Table 2 Comparison of LAD and LVEF differences before and after treatment between 2 groups (±s )

      LAD:left atrial dimension; LVEF:left ventricular ejection fraction.Compared with success group, **P<0.01

      Group n LAD difference(mm)LVEF difference(%)Success 40 4.64±1.12 -0.33±2.07 Recurrence 10 0.40±0.61** 0.40±1.07

      2.4 復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

      以隨訪12個月作為終點選取性別、病程、伴隨基礎(chǔ)疾病、年齡、術(shù)前LAD、房顫類型等變量對復(fù)發(fā)影響因素進行COX單因素回歸分析(表3),采用逐步向前回歸,最終有2個變量(術(shù)前LAD和房顫類型)進入方程,結(jié)果見表4。

      表3 隨訪6個月后影響復(fù)發(fā)的Cox單因素回歸分析Table 3 Cox univariate regression analysis of risk factors for recurrence after 6-month follow-up visit

      表4 隨訪6個月后復(fù)發(fā)相關(guān)的Cox多因素回歸分析Table 4 Recurrence-related Cox multivariate regression analysis after 6-month follow-up visit

      3 討 論

      房顫導(dǎo)致心房泵血功能喪失,血流動力學(xué)發(fā)生改變,心排出量可減少10%~15%,快速房顫甚至可使心排血量減少40%[5],老年患者左室舒張功能多數(shù)存在障礙,在這個前提下,持續(xù)快速不規(guī)則的心室率會進一步加重血流動力學(xué)惡化,并在某種程度上導(dǎo)致心肌組織重構(gòu)[6],從而引發(fā)心動過速性心肌病。一旦有心肌組織重構(gòu)發(fā)生,房顫心律即使被糾正,轉(zhuǎn)成竇性心律,仍不能使心臟收縮功能得到及時恢復(fù)。房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險性是同齡竇性心律人群的6倍[7],房顫可導(dǎo)致缺血性腦卒中,該病是老年房顫患者致殘致死的主要原因。房顫的治療策略主要包括兩個方面:恢復(fù)并維持竇性心律,控制心室率及預(yù)防栓塞[8]。目前的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。近20年來,國內(nèi)外多中心研究證實,導(dǎo)管消融術(shù)對預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)效果肯定,與應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防和治療房顫相比,優(yōu)勢明顯。2008年,Zado等[9]對65~75歲組(n=185),>75歲組(n=32)老年房顫患者導(dǎo)管消融治療結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管消融術(shù)后經(jīng)過27個月的隨訪,房顫的控制率在兩組分別為84%和86%(P>0.05),主要并發(fā)癥兩組分別為1.7%和2.9%(P>0.05)。導(dǎo)管消融的主要并發(fā)癥包括肺靜脈狹窄、心包壓塞和心房-食管瘺等,Zado等的研究報道還表明,與年輕患者相比,老年房顫患者接受導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥沒有增高。國內(nèi)于勝波等[10]通過多中心臨床注冊研究的方式分析全國2006年1月至12月460例行環(huán)肺靜脈消融治療老年房顫患者(年齡≥60歲)的有效病例資料。結(jié)果顯示,在(9.0±3.7)個月的隨訪期間,環(huán)肺靜脈消融治療老年患者房顫的成功率為75.9%,復(fù)發(fā)率為24.1%。陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫成功率分別為77.1%,69.4%和55.6%。消融總的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%,其中心包填塞7例(1.5%),皮下血腫5例(1.1%),感染1例(0.2%),腦卒中1例(0.2%)。因此老年患者選擇導(dǎo)管消融治療房顫也在逐漸增多。

      本研究入選的50例老年房顫患者在接受CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈口消融術(shù)為核心聯(lián)合其他消融術(shù)式的導(dǎo)管消融治療后,術(shù)后即刻成功率為100%。經(jīng)過隨訪,所有50例患者中40例患者維持竇性心律,未再出現(xiàn)房顫發(fā)作,成功率為80%。較國外報道成功率稍低的原因,可能與我院開展此項技術(shù)時間尚短,病例總數(shù)較少有關(guān)。50例患者中1例出現(xiàn)心包填塞,2例少量心包積液,1例少量胸腔積液,經(jīng)積極處理或保守治療好轉(zhuǎn),均考慮與手術(shù)刺激有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫2例(2%),可能與老年患者血管彈性較差,皮下組織疏松有關(guān)。術(shù)中及術(shù)后無肺靜脈狹窄、心房-食管瘺等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn),房顫患者行導(dǎo)管消融術(shù)后長期維持竇性心律的患者,其LAD可有減少,說明成功施行導(dǎo)管消融治療房顫可逆轉(zhuǎn)左房重構(gòu),同時還可以使左房收縮功能得到改善[11,12]。本研究入選的50例患者,其成功恢復(fù)竇性心律的40例患者,術(shù)后行彩超檢查,提示LAD均有明顯減小,說明老年房顫患者經(jīng)導(dǎo)管消融獲得成功并維持竇性心律可使左房重構(gòu)在較短時間內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。而未能維持竇性心律的復(fù)發(fā)患者,其LAD變化不明顯,顯示竇性心律的長期維持對左房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)發(fā)揮了重要作用。房顫可使心房的有效收縮減少,進一步導(dǎo)致左心功能下降,房顫心律下左心室每搏輸出量可下降20%~30%[13]。房顫心律得到糾正轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后,應(yīng)可使心室舒張期時程延長,并使房顫心律所導(dǎo)致的左室收縮功能不全好轉(zhuǎn)。但是,本研究中導(dǎo)管消融治療成功并維持竇性心律的老年患者LVEF無明顯提高,考慮可能與隨訪時間較短、或消融手術(shù)本身對心臟的損傷等有關(guān)。影響房顫導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的因素原因眾多,本研究以隨訪12個月作為終點選取性別、年齡、病程、伴隨基礎(chǔ)疾病、房顫的類型和術(shù)前LAD等對復(fù)發(fā)影響因素進行COX多因素回歸分析,采用逐步向前回歸,最終有2個變量進入方程,即老年房顫的類型和術(shù)前LAD是其消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。結(jié)果表明,永久性房顫復(fù)發(fā)概率高,而術(shù)前LAD越大,復(fù)發(fā)概率越高。

      綜上所述,CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融治療老年房顫是安全有效的,可能成為老年房顫的常規(guī)治療手段之一。

      【參考文獻】

      [1]Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A,et al.Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(5):469?473.

      [2]Roy D, Talajic M, Dorian P,et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators[J]. N Engl J Med, 2000, 342(13):913?920.

      [3]Huang CX, Zhang S, Ma CS,et al. Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation-2010[J]. Chin J Cardiac Arrhythmias, 2010,14(5):328?369. [黃從新, 張 澍, 馬長生, 等. 心房顫動:目前的認識和治療建議—2010[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2010, 14(5):328?369.]

      [4]Liu Y, Huang H, Huang C,et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in Chinese elderly patients[J]. Int J Cardiol, 2011, 152(2):266?267.

      [5]Editorial Board of Journal of Cardiology. Diagnosis and treatment progress of atrial fibrillation[J]. J Chin Cardiol,1993, 21(4):240. [《中華心血管病雜志》編輯委員會. 心房顫動的診斷與治療近展[J]. 中華心血管病雜志, 1993,21(4):240.]

      [6]Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R,et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats[J]. Circulation,1995,92(7):1954?1968.

      [7]Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB,et al.Impact of atrial fibrillation on the risk of death:The Framingham Heart Study [J]. Circulation, 1998, 98(10):946?952.

      [8]Yu HS, Li XH. Arrhythmia intervention in elderly patients[J]. Pract Geriatr, 2012, 26(5):361?365. [余洪松,李曉宏. 老年人心律失常的介入治療[J]. 實用老年醫(yī)學(xué), 2012, 26(5):361?365.]

      [9]Zado E, Callans DJ, Riley M,et al. Long-term clinical efficacy and risk of catheter ablation for atrial fibrillation in the elderly[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2008,19(6):621?626.

      [10]Yu SB, Huang CX, Liu Y,et al. Efficacy and safety of circumferential pulmonary vein ablation of elderly patients[J]. J Wuhan Univ (Med Ed), 2010, 31(2):198?199. [于勝波, 黃從新, 劉 育, 等.環(huán)肺靜脈消融治療老年患者心房顫動的有效性和安全性分析[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(2):198?199.]

      [11]Beukema WP, Elvan A, Sie HT,et al.Successful radiofrequency ablation in patients with previous atrial fibrillation results in a significant decrease in left atrial size[J]. Circulation, 2005, 112(14):2089?2095.

      [12]Pappone C, Oreto G, Rosanio S,et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation :efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation[J]. Circulation, 2001, 104(21):2539?2544.

      [13]Rienstra M, Van Gelder IC, Van den Berg MP,et al. A comparison of lowversushigh heart rate in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure:effects on clinical profile, neurohormones and survival[J].Int J Cardiol, 2006, 109(1):95?100.

      猜你喜歡
      肺靜脈左房竇性心
      冷凍球囊消融術(shù)治療肺靜脈多分支解剖變異心房顫動患者臨床效果及安全性
      竇性心動過緩是怎么回事?
      冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應(yīng)用價值
      彎刀綜合征術(shù)后肺靜脈狹窄1例報道并文獻復(fù)習(xí)
      風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者左房功能的超聲評價
      心房顫動患者左右下肺靜脈共干合并左側(cè)房室旁道一例
      竇性心率震蕩在不同罪犯血管急性心肌梗死后惡性心律失常中的作用
      黃永生教授治療竇性心動過緩驗案
      口服胺碘酮聯(lián)合坎地沙坦轉(zhuǎn)復(fù)非瓣膜病心房顫動并維持竇性心律臨床療效觀察
      1例左房粘液瘤的護理體會
      云龙县| 湄潭县| 鄂伦春自治旗| 达日县| 平原县| 江油市| 大足县| 吉林市| 怀集县| 西昌市| 南城县| 南汇区| 绥滨县| 家居| 云龙县| 宁安市| 呼和浩特市| 福海县| 修水县| 中卫市| 开鲁县| 塔河县| 曲靖市| 射洪县| 澳门| 山东省| 深泽县| 杭州市| 梅州市| 壶关县| 宝丰县| 新野县| 大化| 牙克石市| 阿拉善右旗| 尚志市| 合川市| 镇宁| 深圳市| 前郭尔| 汝州市|