張志英

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北 秦皇島 066600）

產(chǎn)程是既痛苦又漫長的過程，但也是每個(gè)產(chǎn)婦所必須經(jīng)歷無法跨越的過程，足月順產(chǎn)是每位產(chǎn)婦的愿望，然而分娩時(shí)的疼痛容易造成產(chǎn)婦的情緒緊張，特別是對經(jīng)驗(yàn)較少的初產(chǎn)婦，因此容易造成產(chǎn)程延長，甚至?xí)斐商壕狡?，危及母嬰生命安全?］。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程的長短會(huì)直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后，因此如何減輕分娩過程的疼痛、加速產(chǎn)程的進(jìn)展對于產(chǎn)婦和新生兒的安全具有至關(guān)重要的意義［2］。筆者采用了利多卡因聯(lián)合安定應(yīng)用于子宮頸局部，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年11月在我院分娩的產(chǎn)婦70例，均為單胎頭位，足月妊娠；均無陰道分娩的禁忌；年齡18～35歲；均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除對利多卡因和安定過敏的產(chǎn)婦，合并嚴(yán)重軀體疾病的產(chǎn)婦。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，各35例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均（27.03±2.23）歲；孕周 37～41 周，平均（39.24±0.57）周。對照組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均（27.12±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.44±0.61）周。兩組產(chǎn)婦一般資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在常規(guī)消毒外陰進(jìn)行陰道檢查，觀察是否有羊水異常，無異常的產(chǎn)婦開始服用藥物。對照組根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況和宮縮的強(qiáng)度給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格為每支2mL）靜脈滴注并調(diào)整劑量，用藥后要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況與胎兒胎心變化。觀察組為采用1%的利多卡因（河南省神農(nóng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20043249，規(guī)格為 5mL ∶0.1 g）8mL 在宮頸的 3，6，9，12點(diǎn)部位注射，然后應(yīng)用10mg安定（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022683，規(guī)格為1mL∶10mg）在3min之內(nèi)進(jìn)行緩慢靜脈注射，依據(jù)患者宮縮的程度使用5%的葡萄糖注射液500mL＋催產(chǎn)素2.5 U進(jìn)行靜脈滴注，速率為每分鐘16滴。根據(jù)情況逐漸增速，直到出現(xiàn)有效的宮縮，約在10min之內(nèi)宮縮3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。記錄兩組產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后宮頸口擴(kuò)張速度，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評定患者疼痛情況，在一張白紙上劃一道直線，一端標(biāo)為0表示無痛，一端標(biāo)為10表示劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦自己依據(jù)疼痛情況劃定記號，評定產(chǎn)婦疼痛情況。記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后發(fā)生尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫。采用SAS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（ ± s，min，n ＝ 35）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（ ± s，min，n ＝ 35）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組第1產(chǎn)程476.23±18.73*603.27±35.86第2產(chǎn)程39.46±8.94*71.34±15.28第3產(chǎn)程9.89±4.239.91±4.19總產(chǎn)程539.66±26.83*735.96±46.75

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度及VAS評分比較（ ± s，n＝35）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度及VAS評分比較（ ± s，n＝35）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 宮頸口擴(kuò)張速度（cm／h） VAS評分（分）觀察組對照組治療后4.62±1.24*▲5.89±1.71*治療前0.84±0.370.85±0.39治療后3.95±1.76*▲2.06±1.03*治療前7.21±2.327.19±2.29

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和分娩后尿潴留發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

妊娠足月時(shí)由于宮頸的結(jié)締組織中膠原彈性蛋白與氨基葡萄糖聚多糖成分逐漸發(fā)生了降解，因此宮頸會(huì)變松軟，在產(chǎn)程中由于受到胎頭的壓迫，因此局部的淋巴液回流發(fā)生了障礙，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)宮頸水腫，一般好發(fā)于宮頸前唇，容易發(fā)生在宮頸擴(kuò)張的活躍期［3］。宮頸水腫會(huì)影響宮頸繼續(xù)發(fā)生擴(kuò)張，嚴(yán)重的造成了產(chǎn)程的停滯，另有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的過程中會(huì)出現(xiàn)精神的高度緊張、焦慮與疲倦，這使得產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致宮縮受到抑制同時(shí)會(huì)造成不協(xié)調(diào)性的宮縮，最終造成宮頸擴(kuò)張的延緩與停滯［4］。

筆者在常規(guī)使用縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用了利多卡因聯(lián)合安定應(yīng)用于宮頸局部的方法，利多卡因?qū)儆诰植康穆樽硭幬锖涂剐穆墒СＫ幬?，麻醉的效果是普魯卡因的兩倍之多，具有較強(qiáng)的組織穿透能力與擴(kuò)散能力，通過在宮頸用藥后可以有效阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)能力，對宮頸的肌纖維也有較強(qiáng)的松弛效果，可以讓宮口快速擴(kuò)張［5］。研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因局麻藥物對任何神經(jīng)均有阻斷作用，對任何刺激不會(huì)引發(fā)除極化，而且在相對高的濃度下會(huì)抑制平滑肌與骨骼肌活動(dòng)，特別是對痛覺、溫覺的效果更敏感［6］。利多卡因可作用在神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道內(nèi)側(cè)，抑制了鈉離子的內(nèi)流，阻斷了動(dòng)作電位產(chǎn)生與傳導(dǎo)，而且局麻藥物同鈉離子通道內(nèi)側(cè)的受體相結(jié)合之后就會(huì)引發(fā)鈉離子通道蛋白質(zhì)的構(gòu)想改變，促進(jìn)了鈉離子通道失活閘門的關(guān)閉，阻滯了鈉離子發(fā)生內(nèi)流產(chǎn)生局麻的效果［7］。安定屬于苯二氮類藥物，具有較強(qiáng)的肌肉松弛效果，能軟化宮頸，松弛了宮頸的肌肉纖維，不會(huì)影響到子宮的收縮，促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展。此外安定還具有鎮(zhèn)靜效果，脂溶性較高，在推注后迅速地進(jìn)入到腦組織，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)抑制效果，減輕了患者體內(nèi)兒茶酚氨類物質(zhì)釋放帶來的精神緊張與恐懼等情緒［8］。兩藥聯(lián)合使用可起到增效作用，能改善局部的微循環(huán)，調(diào)整血管的舒縮功能，操作簡單，也不會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，觀察組治療后宮頸口擴(kuò)張速度及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)11例，發(fā)生尿潴留1例，均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合安定應(yīng)用于子宮頸局部可以縮短產(chǎn)程，加快宮頸口擴(kuò)張速度，減輕患者疼痛感覺，降低剖宮產(chǎn)率和尿潴留發(fā)生，值得臨床推廣。

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