徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198）

美國藥師繼續(xù)教育體系介紹及對(duì)我國的啟示

徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198）

美國在藥師繼續(xù)教育組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)證、學(xué)時(shí)和課程考核方面均有嚴(yán)格的規(guī)定，有多樣的繼續(xù)教育的形式和內(nèi)容。通過分析美國目前的藥師繼續(xù)教育體系，探討我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系建設(shè)思路，有助于推進(jìn)我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度的發(fā)展，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師制度的完善。

執(zhí)業(yè)藥師；繼續(xù)教育；美國

當(dāng)今世界科技飛速發(fā)展，藥學(xué)知識(shí)日新月異，只有完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度才能保證執(zhí)業(yè)藥師獲取到最新藥品知識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，適應(yīng)藥房藥學(xué)實(shí)踐的需求，促進(jìn)其合理用藥。美國的執(zhí)業(yè)藥師體制成熟完善，作為配套的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系也處于世界領(lǐng)先水平。本文對(duì)美國藥師繼續(xù)教育體系的內(nèi)容進(jìn)行概述，并探討其借鑒意義，以期推動(dòng)我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體制的進(jìn)一步完善。

1 美國藥師繼續(xù)教育體系概述

美國將藥師的繼續(xù)教育定義為有組織地設(shè)計(jì)并針對(duì)藥師繼續(xù)發(fā)展的教育活動(dòng)，以保持和提高藥師們的能力。繼續(xù)教育應(yīng)能夠促進(jìn)解決問題、批判性地思考并適應(yīng)于藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中。為了達(dá)到定義的要求，美國有完整的藥師繼續(xù)教育體系。

1.1 繼續(xù)教育的組織機(jī)構(gòu)

美國法律規(guī)定了繼續(xù)教育的承辦者為：希望改善和發(fā)展再教育計(jì)劃的人士、學(xué)校、團(tuán)體或公司。任何有志于改善、發(fā)展藥師繼續(xù)教育者均可作為承辦者，對(duì)承辦者沒有嚴(yán)格的限制。目前，美國主要由大學(xué)教育機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、出版社、藥學(xué)類雜志以及專業(yè)藥房組織等提供藥師的繼續(xù)教育工作，各組織機(jī)構(gòu)沒有明確的分工。這些機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要確定課程，但其進(jìn)行的繼續(xù)教育課程必須經(jīng)過美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）認(rèn)證或者各州藥房委員會(huì)認(rèn)可方可生效。

截至2012年4月，ACPE認(rèn)證的可提供藥學(xué)繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)共有355家，另有2家處于認(rèn)證的試用期。在這些機(jī)構(gòu)中有21%為高校，23%為從事教育行業(yè)的公司，15%為醫(yī)院和健康部門，21%為地方、州及國家組織，此外 20%的機(jī)構(gòu)是出版社和政府部門[1]。

每年ACPE認(rèn)證的繼續(xù)教育承辦機(jī)構(gòu)為藥師提供眾多的課程，以2009年至2010年為例，共提供繼續(xù)教育課程30 123項(xiàng)，其中5 267項(xiàng)為網(wǎng)上課程，16 794項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)課程，13 152項(xiàng)課程可以在家進(jìn)行學(xué)習(xí)，使執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇[1]。此外，美國由于能夠提供繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，有些機(jī)構(gòu)可以接受其他機(jī)構(gòu)的成績轉(zhuǎn)入，因此藥師可以參加多個(gè)機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育課程。

1.2 繼續(xù)教育承辦機(jī)構(gòu)認(rèn)證申請(qǐng)和標(biāo)準(zhǔn)

美國大多數(shù)繼續(xù)教育承辦機(jī)構(gòu)開展的課程都經(jīng)過ACPE認(rèn)證。向ACPE申請(qǐng)新認(rèn)證的辦學(xué)機(jī)構(gòu)需要具備以下條件：申請(qǐng)的機(jī)構(gòu)必須對(duì)其提供的繼續(xù)教育課程負(fù)責(zé)；申請(qǐng)時(shí)該機(jī)構(gòu)必須已開設(shè)至少6個(gè)月，并且已計(jì)劃實(shí)行評(píng)估過至少3項(xiàng)與健康相關(guān)的專業(yè)教育活動(dòng)。

委員會(huì)在收到申請(qǐng)后，會(huì)參照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審查，并撰寫正式的實(shí)施報(bào)告，決定是否授予申請(qǐng)者認(rèn)證地位。初次授予的認(rèn)證期限為2年，且在第1年末須提交第1次復(fù)審的報(bào)告，在第2年末提交第2次復(fù)審的報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容主要為對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，委員會(huì)給出“需要改進(jìn)”或“需要其他文件”等方面的改進(jìn)情況。若所有條件均滿足標(biāo)準(zhǔn)，則授予認(rèn)證，時(shí)間為 6年，6年后需提交綜合復(fù)審報(bào)告。若需要改進(jìn)或缺失文件，則可能給予認(rèn)證，但需要提交中期報(bào)告，報(bào)告其改進(jìn)情況。若申請(qǐng)者的課程項(xiàng)目質(zhì)量上有決定性問題或有相當(dāng)數(shù)量方面均需改進(jìn)，則可能給予為期 1年的短期認(rèn)證，并要求提交改進(jìn)報(bào)告。認(rèn)證的周期為6年，每6年提交綜合復(fù)審報(bào)告，具體流程如圖1所示。

圖1 美國繼續(xù)教育承辦機(jī)構(gòu)向ACPE申請(qǐng)認(rèn)證的程序

ACPE目前使用的繼續(xù)教育的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是于2009年1月1日生效的。該標(biāo)準(zhǔn)旨在以下方面對(duì)繼續(xù)教育承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)：提倡藥師的終身教育；重視系統(tǒng)的自主的學(xué)習(xí)；教授藥師在其特殊領(lǐng)域?qū)嵱玫幕顒?dòng)；實(shí)踐領(lǐng)域；識(shí)別和滿足執(zhí)業(yè)藥師的教育需求；開設(shè)的課程數(shù)量和參與者數(shù)量；保證承辦機(jī)構(gòu)在傳播知識(shí)起到積極的作用，使藥師愿意積極參加學(xué)習(xí)；包含有效的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)以增進(jìn)藥師的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐水平；對(duì)參與繼續(xù)教育的人員進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)估藥學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)教育的重要性。

標(biāo)準(zhǔn)包含 4個(gè)部分，共有 12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)后附有指南。內(nèi)容包括藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容、傳播方式、評(píng)價(jià)和評(píng)估；涉及繼續(xù)教育的目標(biāo)任務(wù)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)和反饋，對(duì)繼續(xù)教育項(xiàng)目的評(píng)估等[2]。

1.3 繼續(xù)教育的學(xué)時(shí)

繼續(xù)教育制度的確立最直接有效的控制手段就是對(duì)教育時(shí)間的規(guī)定。應(yīng)正確把握時(shí)間幅度，既不因時(shí)間過少而使繼續(xù)教育流于形式，又不因規(guī)定時(shí)間過長而影響藥師的正常工作。對(duì)此，美國規(guī)定為藥師在每2年進(jìn)行再注冊(cè)時(shí)，必須修夠30小時(shí)繼續(xù)教育課程才可再注冊(cè)。由于美國是聯(lián)邦制國家，在具體的規(guī)定上每個(gè)州不盡相同。如北卡羅萊納州在再注冊(cè)時(shí)，要求每年應(yīng)修15小時(shí)的繼續(xù)教育課程（最少不低于 10小時(shí)），兩年 30小時(shí)繼續(xù)教育課程中必須包括8小時(shí)面授教學(xué)，且每年超過15小時(shí)的部分可將最多5小時(shí)的課程計(jì)入下一年的繼續(xù)教育中[3]。而新澤西州規(guī)定30小時(shí)中至少10小時(shí)是現(xiàn)場(chǎng)面授學(xué)習(xí)[4]。印第安納州要求30小時(shí)中至少24小時(shí)的課程與藥學(xué)相關(guān)，另外6小時(shí)課程可為商務(wù)、管理或計(jì)算機(jī)相關(guān)課程，并且至少15小時(shí)的課程為ACPE認(rèn)證通過的[5]。

1.4 繼續(xù)教育的類型、形式與內(nèi)容

美國藥師繼續(xù)教育形式非常多，包括課堂授課、遠(yuǎn)程授課、學(xué)術(shù)討論和專業(yè)會(huì)議等。目前，美國繼續(xù)教育充分運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的便捷條件，在網(wǎng)上開展以培養(yǎng)藥師和學(xué)術(shù)討論為主進(jìn)行繼續(xù)教育教育課程學(xué)習(xí)?，F(xiàn)美國網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育平臺(tái)主要有美國藥師（U.S.Pharmacist，http://www.uspharmacist.com）、Internet繼續(xù)教育課程（Inet-CE Lessons，http://www.intetce.org）、Power-Pak藥學(xué)繼續(xù)教育（Power-Pak Pharmacy CE Lessons，http://www.powerpak.com/CE）、臨床最新動(dòng)態(tài)CEU課程（Current Clinical Trends Study CEU Program，http://www.fujisawausa.com）、醫(yī)師指南（Doctor’s Guide，http:// www.docguide.com/crc.nsf/web-bySpec）等站點(diǎn)[6]。

在美國，繼續(xù)教育的內(nèi)容主要包括疾病管理藥物治療，艾滋病治療，藥學(xué)實(shí)踐相關(guān)法律，普通藥學(xué)，患者安全等。ACPE將藥師繼續(xù)教育課程分為3種類型：基于知識(shí)的繼續(xù)教育；基于運(yùn)用的繼續(xù)教育以及基于實(shí)踐的繼續(xù)教育。基于知識(shí)的繼續(xù)教育為執(zhí)業(yè)藥師提供事實(shí)性知識(shí)，最短教育的時(shí)間可為15分鐘或0.25學(xué)時(shí)?；谶\(yùn)用的繼續(xù)教育是為培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師將知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用的能力。這些課程多為案例教學(xué)，可取得學(xué)分的最低時(shí)間為60分鐘或1小時(shí)的面授教學(xué)。基于實(shí)踐的繼續(xù)教育更為復(fù)雜，需要為藥師設(shè)計(jì)獲取特殊知識(shí)、技能、表現(xiàn)來提高他們的能力。其形式應(yīng)包括面授和實(shí)踐環(huán)節(jié)，并對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行評(píng)價(jià)。可取得學(xué)分的最低時(shí)間為15小時(shí)的面授學(xué)習(xí)。同時(shí)，美國藥師繼續(xù)教育課程不僅數(shù)量多，而且更新很快，一般每隔幾個(gè)月就有一些新的繼續(xù)教育課程出現(xiàn)于各個(gè)繼續(xù)教育的單位。

1.5 藥師繼續(xù)教育的課程考核

繼續(xù)教育是否成功，有沒有達(dá)到一定的效果，只有通過對(duì)參加繼續(xù)教育的藥師進(jìn)行課程考核來衡量，不少國家將考核的結(jié)果與藥師的再注冊(cè)掛鉤。ACPE在繼續(xù)教育的標(biāo)準(zhǔn)中提到基于知識(shí)的繼續(xù)教育課程主要以問題的形式進(jìn)行考核，對(duì)于不正確的回答應(yīng)及時(shí)溝通并告知其正確答案及理由；基于運(yùn)用的繼續(xù)教育課程的考核主要以案例評(píng)估為主；基于實(shí)踐的繼續(xù)教育課程需要對(duì)照規(guī)定的目標(biāo)對(duì)藥師進(jìn)行總結(jié)性的評(píng)價(jià)。藥師應(yīng)保存繼續(xù)教育記錄3年時(shí)間，藥房理事會(huì)的負(fù)責(zé)人可隨機(jī)抽查5%的每年注冊(cè)的藥師，以核實(shí)藥師參加再教育的時(shí)間。

2 對(duì)我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的建議

我國1994年實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度以來，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍不斷壯大，職業(yè)能力不斷增強(qiáng)，相關(guān)配套措施不斷完善。為提高執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需要，原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2000年頒布了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），并于 2003年進(jìn)行了修訂。自繼續(xù)教育制度實(shí)施以來，執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾用藥安全、經(jīng)濟(jì)合理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

2012年《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》更明確提出：推動(dòng)制訂執(zhí)業(yè)藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》；完善執(zhí)業(yè)藥師制度；配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展。目前我國執(zhí)業(yè)藥師法已經(jīng)進(jìn)入立法程序。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，如何提高執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的水平是我們目前面臨的一項(xiàng)問題，對(duì)比美國藥師繼續(xù)教育的情況，對(duì)我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提出以下幾點(diǎn)建議。

2.1 繼續(xù)教育的組織機(jī)構(gòu)

我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是由各省級(jí)藥監(jiān)局負(fù)責(zé)本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育管理工作。《暫行辦法》第十條規(guī)定：凡是從事藥學(xué)教育五年以上，按照國家有關(guān)規(guī)定能授予大學(xué)本科以上學(xué)歷的高等院校，經(jīng)各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)定具備規(guī)定的施教機(jī)構(gòu)基本條件的，可以實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育必修、選修內(nèi)容培訓(xùn)。但由于對(duì)施教機(jī)構(gòu)資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)藥監(jiān)局制定并進(jìn)行認(rèn)定。全國范圍內(nèi)對(duì)施教機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一的監(jiān)管，各地各種機(jī)構(gòu)師資力量、教學(xué)水平相差較大，這樣勢(shì)必會(huì)影響執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的整體質(zhì)量，無法保證整個(gè)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍水平的提高。借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，可由國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心制訂認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證。同時(shí)可以通過建立全國規(guī)范化的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)教師的培訓(xùn)基地，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)的師資進(jìn)行培訓(xùn)。這樣才能從根本上提高藥師繼續(xù)教育的整體質(zhì)量，改善我國執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍素質(zhì)的現(xiàn)狀。

2.2 繼續(xù)教育的形式

我國對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育有學(xué)分規(guī)定，要求執(zhí)業(yè)藥師每年參加繼續(xù)教育獲取的學(xué)分不得少于15學(xué)分，注冊(cè)期3年內(nèi)累計(jì)不得少于45學(xué)分。雖然學(xué)分的統(tǒng)計(jì)方法與美國等不同，但差異不大。但在教育的形式上，雖然《暫行辦法》中規(guī)定繼續(xù)教育的形式和手段可根據(jù)實(shí)際靈活多樣，可采取遠(yuǎn)程教育、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、廣播、業(yè)余學(xué)習(xí)等多種形式。然而，由于受硬件設(shè)備、師資、執(zhí)業(yè)藥師信息化水平等諸多因素限制，目前我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育由各省級(jí)藥監(jiān)局負(fù)責(zé)承擔(dān)，教育形式多為集中面授，每年的集中面授時(shí)間僅為1～2次，這樣就可能導(dǎo)致部分執(zhí)業(yè)藥師由于時(shí)間安排問題而失去受教育的機(jī)會(huì)?？梢蚤_設(shè)多種類型繼續(xù)教育，采用面授、網(wǎng)授、函授、實(shí)踐等相結(jié)合的形式，對(duì)于不同的教育內(nèi)容采用適合的教育形式，保證繼續(xù)教育質(zhì)量和有效性。大力積極推廣網(wǎng)絡(luò)在線授課、實(shí)踐研修方式，對(duì)于通過認(rèn)證的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程課程，執(zhí)業(yè)藥師可以自主選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，只要完成規(guī)定的課時(shí)，并達(dá)到教育效果就可以授予繼續(xù)教育學(xué)分。

2.3 繼續(xù)教育的內(nèi)容

藥師的繼續(xù)教育要符合藥學(xué)服務(wù)的需要，其可包括相關(guān)學(xué)科知識(shí)、法律知識(shí)、行為學(xué)、心理學(xué)、倫理行為等內(nèi)容。我國目前的繼續(xù)教育內(nèi)容沒有統(tǒng)一指導(dǎo)的大綱，各地繼續(xù)教育內(nèi)容隨意性較大，效果不盡人意。今后繼續(xù)教育的內(nèi)容重點(diǎn)應(yīng)在于藥師執(zhí)業(yè)過程中所需的知識(shí)，技能及經(jīng)驗(yàn)，以用為先，學(xué)以致用，使藥師通過學(xué)習(xí)促進(jìn)實(shí)際工作的開展，跟上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以提供更好的藥學(xué)服務(wù)。此外，針對(duì)我國執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入條件較為寬泛的現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)不同專業(yè)水平的執(zhí)業(yè)藥師，設(shè)計(jì)菜單式培訓(xùn)內(nèi)容，提高繼續(xù)教育的效果。如對(duì)于非藥學(xué)教育背景的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)以藥物學(xué)、藥物治療學(xué)等藥學(xué)專業(yè)課程和實(shí)踐能力培訓(xùn)為主；對(duì)于低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)結(jié)合藥學(xué)專業(yè)成人教育，以提升學(xué)歷層次為主；對(duì)于已有豐富經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育以藥房管理、處方審核等高級(jí)或店長級(jí)藥房執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)為主。

[1] Accreditation Council for Pharmacy Education.Continuing Pharmacy Education Commission Handbook[EB/OL].[2013-4-24]. https：//www.acpe-accredit.org/pdf/cpe_commissionhandbook.pdf.

[2] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accreditation Standards for Continuing Pharmacy Education [EB/OL].[2013-04-12].https：//www.acpe-accredit.org/pdf/CPE_Standards_F-inal. pdf.

[3] National Association of Boards of Pharmacy.North Carolina News：Item 2143-Proposed Amendment to Rule.2201 Governing Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27].http：// www.nabp.net/news/north-carolina-news-item-2143-proposed-amendment-to-rule-2201-governing-continuing-education-requirements.

[4] National Association of Boards of Pharmacy.News：New Jersey Board of Pharmacy April 2007[EB/OL].[2013-3-27].http：//www. nabp.net/publications/assets/NJ042007.pdf.

[5] National Association of Boards of Pharmacy.Indiana News：Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27]http：//www. nabp.net/news/indiana-news-continuing-educati-on-requirements.

[6] 劉輝，王平，李海萍.美國互聯(lián)網(wǎng)上的藥師繼續(xù)教育及相關(guān)問題[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，2（18）：62-64.

Introduction of American Continuing Education System for Licensed Pharmacist and Its Enlightenment to China

Xu Xiaoyuan，Zhang Jiehan（China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China）

American continuing pharmacy education system for pharmacist has stringent rules in organization authentication and education hours and course assessment.The continuing education includes various forms with diversified contents.To analyze the current American continuing education system for pharmacist and explore the construction of the Chinese continuing education system will be helpful to promote the development of education system of Chinese licensed pharmacist and improve and perfect the licensed pharmacist system in China.

Licensed Pharmacist；Continuing Education System；America

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.012

2013-06-17）

徐曉媛，女，博士，副研究員。研究方向：社會(huì)與管理藥學(xué)、高等教育學(xué)研究。通訊作者E-mail：xxycpu@163.com