李家秋 伏麗娟 余紅君 何雪梅 鄧雪清

【摘 要】目的：總結(jié)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂的護(hù)理體會(huì)。方法： 對(duì)72名觀(guān)察對(duì)象行精心護(hù)理，分析其護(hù)理效果。結(jié)果：病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為0，隨訪(fǎng)1年，預(yù)后滿(mǎn)意。結(jié)論： 精心護(hù)理可有效保證盆底重建術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；盆底重建術(shù)；盆腔臟器脫垂

盆腔臟器脫垂是高發(fā)婦科病，發(fā)病率達(dá)40%～50%，絕經(jīng)后婦女更是高危群體，發(fā)病率接近60%[1]。我院對(duì)72名盆腔臟器脫垂婦女行盆底重建術(shù)治療，并予以精心的圍術(shù)期護(hù)理，臨床效果較理想，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年全年于本院行盆底重建術(shù)的盆腔臟器脫垂婦女72人，年齡45～80歲，平均約63.8歲，其中絕經(jīng)婦女占64人。基本病情：子宮脫垂伴陰道前/后壁膨出者62名，其中I～I(xiàn)I度者52名，III～I(xiàn)V度者20名；子宮脫垂合并壓力性尿失禁者10人。合并癥有高血壓（39名）、糖尿病（7名）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 除常規(guī)護(hù)理中包含的心理護(hù)理、伴隨癥護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備外，本組病人還統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前健康訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 主要包括體位護(hù)理、體征護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防，飲食指導(dǎo)和功能訓(xùn)練等。

2 結(jié)果

72名婦女的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為0，隨訪(fǎng)1年，預(yù)后滿(mǎn)意。

3 護(hù)理體會(huì)

在對(duì)本組病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，本院充分考慮到病人的特殊性，開(kāi)展有針對(duì)性的差異護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 此類(lèi)病人通常表現(xiàn)為緊張、忐忑、欲言又止等。護(hù)理人員要充分理解病人的特殊性，針對(duì)高齡婦女接受能力較差，文化水平不一等認(rèn)知特點(diǎn)及心理特征，開(kāi)展心理護(hù)理。首先要與病人建立良好的溝通，營(yíng)造一種溫馨和諧的環(huán)境，在交流中了解其內(nèi)心需求，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)要有耐心，盡可能詳細(xì)地對(duì)其闡明疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的目的、方法以及預(yù)后，在語(yǔ)言表達(dá)上做到深入淺出。并對(duì)病人的心理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，緩解其心理壓力，助其建立起自信心[2]。

3.1.2 伴隨癥護(hù)理 盆腔臟器脫垂病人多為高齡婦女，本組絕經(jīng)婦女占88.9%，多伴隨有各種內(nèi)科病癥。所以，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史，做好合并癥的預(yù)防及治療。本組病人的主要合并癥為高血壓和糖尿病。術(shù)前應(yīng)做好降壓和血糖控制治療。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前做好充分的陰道準(zhǔn)備可以極大程度地降低術(shù)中出血量，減小感染率。一般在術(shù)前3天以碘伏對(duì)陰道進(jìn)行擦洗，堅(jiān)持每天1次，并以1∶0.5W的高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，前后共2次，用雌激素軟膏對(duì)陰道進(jìn)行局部涂抹等，從而提高陰道黏膜的彈性和抗感染力。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始只進(jìn)食半流質(zhì)品，每天早中晚三次，口服8WU慶大霉素以及0.2g甲硝唑；術(shù)前1天清腸內(nèi)積便；術(shù)前當(dāng)晚以溫水行灌腸，晚10點(diǎn)開(kāi)始禁飲食；手術(shù)當(dāng)天早晨再次進(jìn)行清潔灌腸。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天將會(huì)陰部的毛發(fā)清理干凈；術(shù)日行備皮，要小心保持皮膚的完整性。（4）術(shù)前健康訓(xùn)練：在進(jìn)行深呼吸的同時(shí)做好會(huì)陰部的肌肉收放鍛煉：深吸氣的同時(shí)用力收縮肛門(mén)，相應(yīng)的在呼氣過(guò)程中放松肛門(mén)，1分鐘10次，每次持續(xù)15分鐘，每天訓(xùn)練5次。這樣不僅可以改善病人的呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥，還能提高盆底肌肉張力。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后病人嚴(yán)格取平臥位，有利于切口的愈合。術(shù)后6小時(shí)改側(cè)臥位，適時(shí)予以翻身護(hù)理，防壓瘡[3]。

3.2.2 生命體征護(hù)理 術(shù)后1天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征的變化，本組對(duì)象患齡較高，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以全部病人在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)要對(duì)其體征進(jìn)行一次測(cè)量，之后保持在每小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量的頻率，全程監(jiān)督病情的進(jìn)展，依照醫(yī)囑適時(shí)給予降壓藥，注意觀(guān)察用藥帶來(lái)的明顯副作用。

3.2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 （1）網(wǎng)片侵蝕是此術(shù)法最易引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，有報(bào)道稱(chēng)其并發(fā)率在2%～12%，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的觀(guān)察及護(hù)理[4]。（2）外陰部對(duì)疼痛十分敏感，所以護(hù)理人員要注意觀(guān)察病人表情及相關(guān)疼痛癥狀，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)。（3）此病常見(jiàn)的并發(fā)癥有尿潴留、陰道或尿道糜爛、膀胱損傷或穿孔等，還可能出現(xiàn)靜脈血栓，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)這方面的觀(guān)察，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥[5]。

3.2.4 陰道切口護(hù)理 外陰部的切口相對(duì)比較難愈合，術(shù)后應(yīng)向陰道填塞紗布來(lái)保護(hù)切口并進(jìn)行止血，術(shù)后1天即取出，檢查切口是否存在滲血或出血現(xiàn)象。術(shù)后陰道通常都會(huì)有少量血性分泌物溢出，事前告知病人這是正?，F(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有大量流血，則立刻報(bào)告主治醫(yī)生。

3.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)只能進(jìn)流食，待肛門(mén)排氣成功后，可進(jìn)半流食，排便后進(jìn)食易消化的營(yíng)養(yǎng)物[6]。

3.2.6 功能訓(xùn)練 術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人活動(dòng)四肢，以防靜脈血栓，但不可隨意下床，在病人臥床時(shí)多助其翻身，有利于腸胃的蠕動(dòng)，可改善血循環(huán)。

3.3 出院指導(dǎo) 在病人出院時(shí)，應(yīng)囑咐其堅(jiān)持縮肛運(yùn)動(dòng)，以改善盆底肌肉狀況，避免高腹壓行為方式，養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣。多吃易消化食物，以防便秘。術(shù)后3個(gè)月嚴(yán)禁性生活，術(shù)后半個(gè)月可行一般活動(dòng)，但不可行重體力活。

參考文獻(xiàn)

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