王燾

引言：醫(yī)院衛(wèi)生信息化發(fā)展的關(guān)鍵惟有通過先進的信息化手段，建立共享服務(wù)，使醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)整個環(huán)節(jié)得到實現(xiàn)協(xié)同和整合，才能推動醫(yī)患資源的靈活流動和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。被信息技術(shù)界認為代表未來計算機技術(shù)的發(fā)展方向并將帶來整個行業(yè)變革的新型計算模式-云計算，異軍突起，保持著強勁發(fā)展勢頭。將計算機云計算技術(shù)良好應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)院體系中，為我國現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了新的推動力。

一、醫(yī)院衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀

1、醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏合理規(guī)劃

目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)基本以獨立醫(yī)院機構(gòu)為主體，各系統(tǒng)硬件資源不共享，即使同一醫(yī)院機構(gòu)建立的系統(tǒng)亦無法相互兼容，所管理的資源與應(yīng)用之間無法進行有效關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致信息孤島、應(yīng)用孤島和資源孤島出現(xiàn)。一方面是無法整合的醫(yī)院資源，另一方面是大量資源的浪費。

2、醫(yī)院信息化發(fā)展嚴(yán)重不均衡

信息化的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)、主機等系統(tǒng)硬件的投資建設(shè)隨著對知識產(chǎn)權(quán)重要性認識度的提高，軟件在信息化建設(shè)中的投資比例日益增大，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)投資日益增加，同時管理、維護、運營這些系統(tǒng)必須具有相關(guān)人才。這些實際問題的困擾直接導(dǎo)致部分中、小型醫(yī)院機構(gòu)無法分享信息化帶來的便捷。

3、醫(yī)院信息無法得到有效利用

目前醫(yī)院機構(gòu)對現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)沒有進行深層次的分析，醫(yī)院信息資源有效利用率很低，無法為臨床一線提供科學(xué)的指導(dǎo)，為醫(yī)院發(fā)展提供決策性支持更是無從談起。建立基于云計算的醫(yī)院信息體系平臺，通過云平臺所提供的各種個性化服務(wù)，可以解決現(xiàn)階段所存在醫(yī)院信息化發(fā)展面臨的諸多問題。

二、云計算的概念及特點

1、云計算的概念

云計算是一種能夠通過網(wǎng)絡(luò)，以便利、按需付費的方式獲取所需資源網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、應(yīng)用和服務(wù)平臺的模式。這些資源來自一個共享、可配置稱作云的資源池。

2、云計算的特點

1）強大的計算能力

云計算將成千上萬的計算機資源集中到一個公共資源池中，由此產(chǎn)生出強大的計算能力、存儲能力，為完成各類應(yīng)用提供超強的運算能力。

2）低廉的使用成本

云計算構(gòu)造的資源池充分提高了信息資源和硬件資源的利用率，極大地降低了設(shè)備的購置、運維成本，同時用戶只需根據(jù)提供的服務(wù)來支付費用，而且可以根據(jù)用戶成長的需要來不斷地擴展訂購服務(wù)，不斷更換更加適合的服務(wù)，提高資金的利用率。

三、云計算衛(wèi)生應(yīng)用展望

1、在線軟件服務(wù)

醫(yī)院可以根據(jù)自己的需要定制不同的軟件應(yīng)用外，還可以分享由大量系統(tǒng)連接在一起所形成的基礎(chǔ)設(shè)施。這種服務(wù)大大降低了現(xiàn)階段醫(yī)院在支付軟件許可上的費用，能使醫(yī)院信息化建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得到完善與統(tǒng)一，以解決現(xiàn)階段各醫(yī)院信息系統(tǒng)良莠不齊、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。

2、數(shù)據(jù)存儲服務(wù)

由云計算服務(wù)商所提供的數(shù)據(jù)存儲服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)院信息整合平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進行整合，醫(yī)院信息資源在醫(yī)院間得到必要的共享，從而改變了醫(yī)院以獨立單位的形式管理，缺乏在廣闊的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)間充分利用資源的現(xiàn)狀，把醫(yī)院從信息孤島中解脫出來，還能使醫(yī)院信息資源和病人能夠有效地在各個醫(yī)院之間流動起來，從而改變因信息不能共享導(dǎo)致病人就診和轉(zhuǎn)診時需要輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院機構(gòu)手續(xù)繁瑣，重復(fù)檢查，耗時、費錢、耗精力的現(xiàn)狀，提高醫(yī)院管理病人在醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的能力。

3、硬件租借服務(wù)

由云計算服務(wù)商所提供的硬件租借服務(wù)，可實現(xiàn)統(tǒng)一的服務(wù)器管理維護，減少醫(yī)院維護成本。按需租借也從一定程度上緩解了因為數(shù)據(jù)量的增大，而需要對數(shù)據(jù)庫服務(wù)器進行擴容的緊迫性能夠大大減少醫(yī)院對相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的成本開支削除了這些成本，將大大減輕小型醫(yī)院所無法負擔(dān)的維護任務(wù)，從而降低了醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)的門檻，更有利于改善醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)不普及的現(xiàn)狀。

4、計算分析服務(wù)

由云計算服務(wù)商所提供的計算分析服務(wù)，能夠運用其本身超大規(guī)模的計算以提高對海量的醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的分析能力與深度發(fā)掘利用水平，在海量的數(shù)據(jù)中找到它們的關(guān)聯(lián)規(guī)則并對其進行精加工和深度利用，為醫(yī)院和臨床一線提供更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。從而改善現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)的簡單收集和整理的現(xiàn)狀以及為從業(yè)醫(yī)師提供大量科學(xué)證據(jù)來支持其高效率、高質(zhì)量的診斷，從而有效提高醫(yī)院質(zhì)量，更可以有效阻止醫(yī)院費用的攀升。

四、云計算的風(fēng)險和對策

1、云計算的風(fēng)險

云計算帶來諸多機遇的同時，也不可避免會帶來風(fēng)險與挑戰(zhàn)。例如：如果使用云計算，醫(yī)院的機密或隱私資料將把數(shù)據(jù)交給云計算服務(wù)商來管理，最具有數(shù)據(jù)掌控權(quán)的是云計算服務(wù)商。如此一來就不能排除數(shù)據(jù)被泄露出去的可能性，所以高安全性的前提是云計算服務(wù)商行業(yè)道德的保證以及應(yīng)對云計算服務(wù)商的權(quán)限有所控制。由于云服務(wù)通常是遠程的，如果云的虛擬管道受到阻塞或云計算服務(wù)商自身出現(xiàn)的某種內(nèi)部故障導(dǎo)致資源無法及時訪問到關(guān)鍵數(shù)據(jù)就會使醫(yī)院蒙受巨大損失，所以云的可用性也必須得到云計算服務(wù)商的保證。

2、云計算技術(shù)的對策建議

從總體上看解決云計算的不足之處可以從用戶、政府和云計算服務(wù)提供商等幾個方面著手。從用戶角度來看用戶可以通過選擇信譽良好的云計算服務(wù)商等方式有意識地保護自己的隱秘數(shù)據(jù)。政府可以通過立法、建立第三方監(jiān)管機構(gòu)等方式為云計算提供體制上的安全保證云計算服務(wù)商主要是從技術(shù)等角度配合政府等各方面構(gòu)造合理可行的云安全架構(gòu)。我認為可以主要從以下幾個方面來入手：

1）搞好頂層設(shè)計

從云計算醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)用的理論研究入手，切實弄清云計算的虛擬技術(shù)、資源集中、基于服務(wù)等核心技術(shù)與理念對醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響要從規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、機制入手，自上而下地有序推進云計算在醫(yī)院衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。

2）借鑒融合之路

借鑒國內(nèi)外及其他領(lǐng)域云計算方面的研究成果，加強行政管理機構(gòu)、高等院校、研究院所和大型企業(yè)的合作，突破關(guān)鍵技術(shù)。設(shè)立醫(yī)院信息化重大專項，設(shè)立相應(yīng)的實驗室，重點研究云計算的醫(yī)院衛(wèi)生需求，重點解決云計算系統(tǒng)響應(yīng)速度、系統(tǒng)可靠性、數(shù)據(jù)及服務(wù)安全性、服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵技術(shù)。

3）做好試點立項

采取試點先行、集中攻關(guān)的模式，為一些典型醫(yī)院應(yīng)用研發(fā)采用云計算的典型范例，以點帶面，扎實推進云計算的醫(yī)院應(yīng)用。

總之，云計算以其超大的計算與存儲規(guī)模、資源的共享能力和低成本、簡便的運行為醫(yī)院和病人帶來了可觀的利益。使用計算機云計算技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)資源的優(yōu)化整合和最大效應(yīng)，把計算機等資源作為服務(wù)的云計算理念和技術(shù)必將會改變傳統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)信息化發(fā)展的理念和建設(shè)模式，在推進醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)中起到至關(guān)重要的作用，并有巨大的實際應(yīng)用前景。

（作者單位：西安市精神衛(wèi)生中心）