王文生等

認識篇：老年性貧血不容忽視

北京大學第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師 王文生

貧血在我國人群中普遍存在，其中尤以婦女、兒童和老年人發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計，老年性貧血患病率在男性約為30%，在女性約為17%，貧血已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和預期壽命的不容忽視的問題。

從字面上講，貧血就是血液貧乏、不足，實際上其主要是指紅細胞血紅蛋白含量的減少。我國血液病學家認為，成年男性血紅蛋白（檢查單上常常用Hb來表示）<120克/升，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110克/升就是貧血。而世界衛(wèi)生組織對65歲以上的老年人的貧血定義為男性血紅蛋白<130克，升，女性<120克/升。在貧血的整個人群中，女性發(fā)病率高于男性。但在老年性貧血中，男性高于女性。

紅細胞能供給全身組織所需的氧氣，帶走組織內(nèi)所產(chǎn)生的部分二氧化碳，因此紅細胞的數(shù)量（或血紅蛋白含量）減少，可直接造成人體臟器功能減退，導致病變。老年人尤其是患有慢性病的老年人，本身就存在缺氧狀態(tài)，如果再發(fā)生貧血，其原有的慢性病會加重。同時，老年性貧血常被忽視。因此，應給予高度重視。

老年性貧血的常見病因

老年性貧血可以是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，甚至是某些疾病的首發(fā)表現(xiàn)，應引起我們足夠重視。引起老年性貧血的病因有：

1.造血原料缺乏 包括鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。除飲食因素外，胃腸道病變、胃及空腸切除、胰腺病變以及藥物應用干擾等，均可造成造血原料缺乏，導致貧血。缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，營養(yǎng)性巨幼細胞貧血系大細胞性貧血，有時因鐵、維生素B12、葉酸均缺乏而導致混合性貧血。

2.炎癥 炎癥性貧血過去被稱為慢性病性貧血，常見于慢性感染、風濕性疾病、惡性腫瘤以及其他一些慢性疾病。

3.促紅細胞生成素（EPO）不足約30%的老年性貧血是由于EPO絕對或相對不足所致，腎臟病變所致EPO產(chǎn)生不足的腎性貧血較多見，貧血是慢性腎功能不全“必有”的癥狀。全身慢性疾患，如類風濕關節(jié)炎、慢性感染時EPO產(chǎn)生不足或?qū)PO不敏感導致的老年性貧血也常見。

4.惡性腫瘤 老年人惡性腫瘤所致貧血中，以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見。消化道腫瘤可因長期少量慢性失血或急性大出血導致貧血，特別是缺鐵性貧血。因此老年男性或絕經(jīng)后女性一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要排除消化道腫瘤。另外，造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人是多見的，特別是多發(fā)性骨髓瘤，起病隱匿，有時會以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。

5.藥物 老年人常患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長期用藥，最常用的如抗血小板聚集功能藥物阿司匹林，該藥長期應用可引起2%左右的患者因消化道失血而造成貧血。老年人是惡性腫瘤和自身免疫性疾病的高發(fā)人群，由細胞毒藥和免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干擾素等）通過骨髓抑制引起的貧血，是可以預見的，但必須提高警惕，及時處理。某些藥物如非甾體類抗炎藥、B內(nèi)酰胺類抗生素、抗結(jié)核藥甚至某些靜脈用活血化瘀中藥等偶爾會通過免疫機制導致溶血性貧血，有時是危及生命的急性血管內(nèi)溶血，需高度警惕，嚴格掌握用藥指征。

6.病因不清 以上是老年性貧血的常見原因。但有些老年性貧血的病因并不清楚。老年人腎小球濾過率下降、造血干細胞增殖能力下降等均可誘發(fā)老年人的貧血，這類貧血即所謂不能解釋的老年性貧血。

“貧血”是老年人常見的且非常重要的血液系統(tǒng)問題。盡管很多老年貧血患者被診斷為營養(yǎng)缺乏、慢性炎癥，或被認為其貧血是其他疾病的表現(xiàn)，但相當一部分貧血患者的病因不清。

貧血的臨床表現(xiàn)

老年人自己可通過以下癥狀來判斷是否貧血——

一般表現(xiàn)：乏力、消瘦、體力下降、面色蒼白或萎黃、踝部水腫等。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短、胸悶、憋氣等。老年人冠心病若伴貧血易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者又可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如精神淡漠、精神錯亂、幻覺、興奮、妄想、失眠、大小便失禁等，容易誤診為老年精神病。這些癥狀大都與老年人伴有腦動脈硬化有關。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲下降，甚至惡心、嘔吐等。

如有以上表現(xiàn)，可到醫(yī)院驗血確診。

老年性貧血的實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：血紅蛋白及紅細胞數(shù)檢查是確定貧血的可靠指標。

2.周圍血涂片檢查：有助于貧血的形態(tài)學分類，還能發(fā)現(xiàn)白細胞及血小板的異常改變。

3.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：幫助了解骨髓內(nèi)紅細胞系統(tǒng)的增生程度及作為貧血療效的早期指標。

4.骨髓檢查：注意骨髓增生情況、各系細胞間的比例、細胞形態(tài)有無異常及是否出現(xiàn)異常細胞或寄生蟲等。

5.貧血病因檢查：包括尿常規(guī)、肝腎功能、糞便潛血、胃腸道x線、胃鏡及有關的生化、免疫、組織病理及核素檢查等。

專家簡介

王文生，北京大學第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師?，F(xiàn)為《中華臨床醫(yī)師雜志》編委、中華醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家、北京大學臨床醫(yī)院會診專家、北京大學第一醫(yī)院教學專家委員會成員、北京大學第一醫(yī)院干部保健健康教育專家。擅長血液系統(tǒng)疾病如貧血、血液系統(tǒng)腫瘤、出血性疾病的診斷和治療。

治療篇：如何治療老年性貧血

華中科技大學附屬梨園醫(yī)院血液科主任 韓紅

老年性貧血比較常見，但常因非血液病就診而漏診。合理膳食配合生血細胞藥物，積極治療原發(fā)病，定期進行體檢，是防治老年性貧血不可忽視的重要措施。除了嚴重貧血的患者要及時輸血外，其他的患者可以選擇這樣治療——

飲食治療輕度貧血患者，應首選飲食治療。中重度貧血患者，在藥物治療的基礎上，也應該配合飲食治療。

缺鐵性貧血的治療治療應在醫(yī)師指導下進行，不要擅自選擇市售的“補血藥”。醫(yī)院專科治療時主要是口服鐵劑，治療有效者待血紅蛋白升至正常值后還需補鐵劑兩三個月，以補充體內(nèi)儲存鐵。

如有胃腸道疾病或急需增加鐵供應者，可選用肌肉注射或靜脈注射。不管選擇哪種方式，均應注意糾正引起缺鐵的原因。

巨幼細胞性貧血（大細胞性貧血）的治療主要是補充葉酸及維生素B12，直至血常規(guī)完全恢復正常。對于單純維生素B12缺乏者，不能單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏。

血液惡性病的治療一旦確定貧血是由以下血液疾病導致的，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、急慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等，要及時到?？七M行治療。

慢性病貧血的治療 主要是祛除病因（原發(fā)?。?，如治療慢性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、痔瘡、腫瘤等。如果原發(fā)病不能治愈，皮下注射促紅細胞生成素或輸血，可以改善癥狀。

食療篇：老年性貧血的飲食調(diào)養(yǎng)

華中科技大學附屬梨園醫(yī)院血液科主任 韓紅

老年患者若正在服藥，應遵醫(yī)囑正確服藥。若該藥有導致貧血的不良反應，應定期查血，并且從飲食上有意識地補血。若患有容易導致貧血的疾病，則要積極治療，并在醫(yī)生的指導下預防性治療貧血。這里，著重從飲食上為大家介紹防治貧血的辦法。

飲食原則：營養(yǎng)豐富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人、因病、因時制宜。

生血食物可適當多吃

多吃高蛋白飲食蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的主要原料之一，故可選用動物肝臟、奶類、瘦肉、雞蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。

多吃富含鐵的食物如動物肝臟與腎、鴨血、鴨肫、蝦米、蛋黃等動物性食品，以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、香菇、黃豆、黑豆、芹菜、大棗、核桃仁等植物性食品，并提倡使用鐵鍋。

多吃富含維生素c和葉酸的食物富含維生素C的食物可促進腸道內(nèi)鐵的吸收，肉類、肝、魚、蛋、腎等含有豐富的維生素B12，新鮮蔬菜、水果和蘑菇中含有較多的葉酸。長期素食的老年人易患維生素B12缺乏，食用蔬菜過少的老年人易患葉酸缺乏。

適量攝入脂肪 脂肪不可攝入過多，否則會抑制造血功能。

調(diào)治老年性貧血的藥膳

1.歸脾粥

原料 黃芪、黨參、當歸、熟地黃各15克，茯苓、遠志、酸棗仁、龍眼肉各10克，粳米100克，冰糖適量。

制法 各藥分別洗凈，水煎2次，每次用水600毫升，煎半小時。2次煎液混合，去渣。留汁于砂鍋中，再將粳米淘凈放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 補益心脾，益氣安神。用于心脾兩虛型貧血，癥見面色蒼白、心悸怔忡、夜臥不寧者。

服法 分2次乘溫空腹服，連服5-7日。

2.人參養(yǎng)榮粥

原料 黨參、當歸、熟地黃、黃芪各15克，白芍、茯苓、五味子各10克，肉桂3克，粳米100克，冰糖適量。

制法 各藥分別洗凈，水煎2次，每次用水600毫升煎半小時。2次煎液混合，去渣。留汁于砂鍋中，再將粳米淘凈放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 健脾補腎，補氣益血。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服3日。

3.黃鱔胡蘿卜粥

原料黃鱔250克，胡蘿卜150克，粳米100克，姜絲、麻油、精鹽各適量。

制法 黃鱔去頭、剖腹、去內(nèi)臟、拆骨后洗凈切片；胡蘿卜洗凈，切成細絲。粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，加入黃鱔、胡蘿卜和姜絲，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下精鹽，淋麻油，調(diào)勻。

功效 補氣益血，強筋壯骨。用于心脾兩虛型貧血。

服法 乘溫空腹服，連服5～7日。

4.桑葚龍眼粥

原料桑葚、龍眼肉各30克，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，再將桑葚、龍眼肉洗凈放入，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下冰糖熬至冰糖溶化。

功效 補氣血、益心脾。用于心脾兩虛型貧血，癥見面色無華、唇白手冷，頭暈目眩者。

服法 分2次乘溫空腹服，連服3-5日。

5.大棗核桃粥

原料大棗50克，核桃仁20克，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，再將大棗去核、核桃仁去膜，分別洗凈后放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 益氣健脾，補腎。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服3日。

6.芡實花生仁粥

原料 芡實、花生仁各30克，大棗10枚，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，將芡實、花生仁（連衣）洗凈，與去核大棗一同放入，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 固腎澀精，補血健脾。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服5-7日。