李文潔 齊慧 付麗 萬效梅　王燕 畢燕琳 李井柱

【摘 要】目的：觀察圍術(shù)期認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：90例接受全髖置換術(shù)老年患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，圍術(shù)期分別采用認(rèn)知功能干預(yù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后譫妄發(fā)生率、術(shù)后3d、1周、3個月及6個月時蒙特利爾認(rèn)知功能評分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率降低，術(shù)后住院時間縮短（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人；認(rèn)知障礙；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0439-01

國內(nèi)外的研究[1，2]均顯示護(hù)理干預(yù)對改善老年人的認(rèn)知功能損害有積極的影響。我科由術(shù)前訪視、術(shù)中巡回、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后隨訪護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防認(rèn)知功能損害的針對性護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2013年9月在我院骨外科接受擇期全髖置換術(shù)患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。兩組患者基本情況與手術(shù)側(cè)別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用后外側(cè)切口顯露關(guān)節(jié)囊，常規(guī)以髓腔銼擴(kuò)大髓腔并使用骨髓泥，均在下肢運(yùn)動恢復(fù)，感到輕微疼痛時行嗎啡自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間為2天。其他處理根據(jù)本院骨科醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行。

1.2.1 試驗(yàn)組

采用自行設(shè)計(jì)的術(shù)后認(rèn)知功能損害預(yù)防護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)。

術(shù)前訪視護(hù)士干預(yù)，每例術(shù)前2-3次，每次約1小時。①積極宣教②心理疏導(dǎo)③益智游戲④腦功能訓(xùn)練⑤保證睡眠⑥入室陪伴：進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通路，幫助麻醉醫(yī)生擺放操作體位等均由術(shù)前訪視護(hù)士陪伴進(jìn)行，對極端恐懼的患者手術(shù)全程陪伴。

恢復(fù)室護(hù)士干預(yù)：①每隔5分鐘與患者交流1次，詢問有無疼痛、惡心及其他不適情況，及時提醒恢復(fù)室醫(yī)生進(jìn)行處理；②注意保暖及保護(hù)患者隱私；③患者清醒后，第一時間讓患者的親屬入恢復(fù)室陪伴，消除患者緊張不安的情緒，并及時引導(dǎo)患者恢復(fù)認(rèn)知能力，如識別親人、判斷時間地點(diǎn)等。

術(shù)后隨訪護(hù)士干預(yù)：①與患者交流手術(shù)過程的感受；②對患者進(jìn)行聽覺、視覺、回憶力、理解力、定向力等方面的恢復(fù)性訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者吸氧，做益智游戲等。

1.2.2 對照組

術(shù)前訪視、術(shù)中巡回及術(shù)后患者護(hù)理工作按本院護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.2.3 觀察指標(biāo)

包括：①術(shù)后POD的發(fā)生率（POD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)分冊第4版）；②采用中文長沙版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）于術(shù)后3d （T1）、1周（T2）、3個月（T3）及6個月（T4）對患者進(jìn)行評估，記錄上述時間點(diǎn)MoCA評分及POCD發(fā)生率 [5]，POCD診斷由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)美國精神病學(xué)會1987年版診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測試結(jié)果進(jìn)行綜合判斷）；③兩組術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者POD發(fā)生率、MoCA評分與POCD發(fā)生率比較（表2）

2.2 兩組患者術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量比較（表3）

3 討論

本研究顯示圍術(shù)期認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)明顯降低老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POD及POCD發(fā)生率并顯著改善術(shù)后認(rèn)知功能，其原因涉及：①劉利等[3]研究表明術(shù)前對存在認(rèn)知功能障礙高危因素的患者及家屬進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)能明顯縮短認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)的時間。研究[4]證明聽覺、視覺、記憶等腦功能鍛煉利于提高老年患者認(rèn)知功能。②馬蔚蔚等[5]研究結(jié)果顯示圍術(shù)期“溫暖護(hù)理”對改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能有積極的影響。本研究試驗(yàn)組重視患者術(shù)中舒適體位的擺放及安慰激勵等心理護(hù)理措施明有利于減少認(rèn)知功能損傷。③老年患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受量很低，術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)可通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式降低患者對疼痛的主觀感受，從而減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，有助于改善術(shù)后認(rèn)知功能[6]。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，縮短術(shù)后住院時間，利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭延萍，陳建新.護(hù)理干預(yù)對輕度認(rèn)知功能損害老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：169-171.

[2] 楊莘，喬雨晨，吳曉光，等.不同護(hù)理干預(yù)方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：77-79.

[3] 劉利，汪振亮，張華洲，等.高齡患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床護(hù)理回顧性分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：41-42.

[4] Buitenweg JI， Murre JM， Ridderinkhof KR. Brain training in progress： a review of trainability in healthy seniors. Front Hum Neurosci，2012，6（183）：1-11.

[5] 馬蔚蔚，李春娥，汪世高，等.圍術(shù)期“溫暖護(hù)理”對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（11B）：31-35.

[6] 何仁芳.骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：24-25.