胡興容

【摘 要】目的：探討醫(yī)患互動(dòng)式健康教育對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的效果。方法：將200例冠心病患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者采取常規(guī)健康宣教，觀察組患者采取醫(yī)患互動(dòng)式健康教育，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，1年后比較兩組患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率、服藥依從性及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組冠心病癥狀、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂飲食要求、高血壓飲食要求預(yù)防知識(shí)知曉率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明顯提高程度顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；服藥依從性（92%）顯著高于對(duì)照組（χ2=9.536，P<0.05）；心血管不良事件發(fā)生率為（3.0%）明顯低于對(duì)照組的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）結(jié)論：醫(yī)患互動(dòng)式健康教育可提高患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況及服藥依從性，降低不良心血管事件發(fā)生率，明顯提高了冠心病二級(jí)預(yù)防的效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患互動(dòng)；健康教育；冠心??；二級(jí)預(yù)防；效果

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0454-02

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，其發(fā)病率及死亡率有逐漸升高趨勢(shì)。臨床研究表明，冠心病的高危因素與不良生活方式、飲食習(xí)慣及疾病控制有關(guān)，為了降低冠心病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量，降低死亡率，尋求一種有效的、喜聞樂見的健康教育方式極為重要[1]。自2012年1月至8月期間，我院對(duì)100例冠心病患者采取了醫(yī)患互動(dòng)式健康教育方式進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的宣教，獲得理想效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入病例200例，均為2012年1月至8月期間在我院內(nèi)科門診就診或住院治療的確診冠心病患者[2]，包括男128例，女72例；年齡42-65歲，平均（56.4±5.7）歲，其中伴高血壓42例，高血脂38例，糖尿病48例，同時(shí)伴兩組以上疾病者52例。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各100例。排除老年癡呆患者。兩組患者均意識(shí)清楚，性別構(gòu)成、平均年齡、文化程度及伴隨疾病等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)健康宣教方式進(jìn)行宣教，即在患者就診或住院時(shí)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的健康教育，如飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥知識(shí)等，發(fā)放冠心病預(yù)防知識(shí)健康教育處方，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，再次講解冠心病預(yù)防知識(shí)。

觀察組采取醫(yī)患互動(dòng)式健康教育方式進(jìn)行宣教，方法如下：①在患者就診或住院時(shí)，護(hù)士一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的健康教育，發(fā)放冠心病預(yù)防知識(shí)健康教育處方，積極對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，幫助患者找出自身患病的危險(xiǎn)因素，從飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等各方面進(jìn)行干預(yù)；②定期組織門診就診或住院患者進(jìn)行冠心病預(yù)防知識(shí)講座或患者交流，利用多媒體進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提問疾病相關(guān)知識(shí)，積極回答患者咨詢，加深宣教效果；③每1-2周電話隨訪患者，檢查患者生活方式改善情況，鼓勵(lì)患者認(rèn)真養(yǎng)成良好的生活方式，并對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)估及檢查，督查患者及時(shí)正確用藥，定期復(fù)查血糖、血脂及血壓等指標(biāo)[3]；④護(hù)士定期為患者編寫并發(fā)送手機(jī)短信，督促患者按時(shí)用藥及復(fù)查，和患者進(jìn)行相關(guān)情況互動(dòng)，增加護(hù)患溝通[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者開始接受健康教育后1年，采取問卷調(diào)查及電話隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率、服藥依從性及心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl4.0軟件統(tǒng)計(jì)包分析處理，計(jì)量資料用（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率比較

兩組患者健康教育前冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），健康教育后兩組冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率較教育前均顯著提高（P<0.01，P<0.05），觀察組冠心病癥狀、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂飲食要求、高血壓飲食要求預(yù)防知識(shí)知曉率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.2 健康教育后服藥依從性比較

兩組患者健康教育前服藥依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組健康教育后服藥依從性（92%）顯著高于對(duì)照組（χ2=9.536，P<0.05）。見表3。

2.3 健康教育后心血管不良事件復(fù)發(fā)率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率（3.0%）明顯低于對(duì)照組的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病二級(jí)預(yù)防的目的主要是為了控制多種危險(xiǎn)因素，延緩并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈心肌損害的進(jìn)程[5]，其具體措施主要以改善不良生活方式及正確用藥為主，如合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、控制血糖、血脂及血壓等。但由于傳統(tǒng)健康教育方式僅限于患者在醫(yī)院內(nèi)及出院指導(dǎo)，患者出院后危險(xiǎn)因素的控制缺乏連續(xù)指導(dǎo)及監(jiān)控措施，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，對(duì)服藥依從性較差，導(dǎo)致發(fā)病率及死亡率居高不下[6]。醫(yī)患互動(dòng)式健康教育方式，采取講座、電話、多媒體、短信等多種溝通方式，長期、定時(shí)、持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有助于專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者從院內(nèi)到院外進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并有效提示，密切護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)高危因素實(shí)現(xiàn)持久防控，強(qiáng)化保持科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)其服藥依從性[7]，從而提高健康宣教效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

徐冬梅等[8]采取醫(yī)患互動(dòng)方式對(duì)30例患者進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)宣教，結(jié)果患者對(duì)健康教育滿意度得分明顯高于常規(guī)健康教育方式的對(duì)照組，且減少了急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組采取醫(yī)患互動(dòng)式健康教育，冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，醫(yī)患互動(dòng)式健康教育可提高患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況，提高服藥依從性，降低不良心血管事件發(fā)生率，明顯提高了冠心病二級(jí)預(yù)防的效果。

參考文獻(xiàn)：

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